Ендоскопска полипектомия, мукосектомия и ендоскопска субмукозна дисекция

Д-р Ана Ечари Пиудо
Университетски болничен комплекс Ferrol
Д-р Леополдо Лопес Роуз
Университетска болница Лукус Августи. Луго

ЕНДОСКОПСКА ПОЛИПЕКТОМИЯ

Състои се от ендоскопско отстраняване на пеникулирани или приседнали полипи, с помощта на електрически ток и обикновено с помощта на полипектомична верига.

Избраният метод за изпълнение на техниката е свързан с външния вид и размера на полипа. Полипите могат да бъдат описани като перкулирани, приседнали или плоски 1,2 .

Материал

    • Примки от полипектомия. Изработени са от плетена стоманена тел, с различни форми и размери, обикновено за еднократна употреба. Стандартният контур за полипектомия е 6 cm дължина на контура и 3 cm ширина, а по-малкият контур се предлага при измервания 3 x 1 cm. Диаметърът на жицата е важен, тъй като фината жична верига ще разреже полипа по-бързо (с по-малко време за извършване на адекватна коагулация), отколкото по-дебелата жична верига. Преди употреба трябва да проверим правилното отваряне и затваряне. Те се отварят с диаметър от около 2 до 3 см и имат изолираща втулка, завършваща с дръжка, позволяваща постепенно и контролирано затваряне 1-3 .
    Видове дръжки:

    - Форма: овална, кръгла, шестоъгълна, полумесечна и асиметрична (фиг. 1).
    - Размер: мини (11-13 mm широк, обикновено за малки полипи, третирани със студена верига). Различни размери между 11 и 33 мм.
    - Промоции: с шипове (за задържане на тъканта, предотвратяване на плъзгането му между цикъла при приседнали полипи); въртящи се; комбиниран с инжекционна игла; педиатрична с по-тесен ръкав, за 2,3 мм канали (фиг. 2).

мукосектомия

    • Термични или горещи биопсични форцепси (фиг. 4). Малко по-големи от обикновените, те имат изолираща втулка и са свързани с активния електрод. Това е един от методите, използвани за лечение на лезии от 2 до 5 mm. Главата на полипа се улавя с горещите биопсични форцепси и се прави опит да се образува псевдопедула чрез издърпване и след това преминаване на коагулационен ток, докато основата стане бяла, унищожавайки я и събирайки контурната тъкан за хистологично изследване (фиг. 5 ) 1-3 .

    • Инжекционна игла (фиг. 6). цели:
      - Инжектиране на основата на полипа, за профилактика на кървене.
      - Лечение на кръвоизлив след полипектомия.
      - Улесняват резекцията на приседналите полипи, като повдигат лезията и я отделят от мускулния/серозен слой, образувайки предпазна възглавница за намаляване на риска от перфорация 1,2,6,7 .

Веществата, които трябва да се инжектират, са показани в таблица II. За инжектиране на по-вискозни разтвори е необходимо да се използва 23-G игла, малко по-дебела от стандартната (25-G):

    • Материал за събиране на полипи след полипектомия (Фиг. 7): различни аксесоари позволяват на полипа да се събира за хистологичен анализ, след като полипектомията е извършена. Те се вкарват през канала и се екстрахират заедно с ендоскопа, с изключение на малки полипи, които могат да се аспирират през аспирационния канал.
      - Същият цикъл на полипектомия, използван в процедурата.
      - Скоби тип статив.
      - Дормия кошници.
      - Roth Network.
      - Контейнер за събиране на полипи, който се поставя непосредствено преди смукателната бутилка за улавяне на малки полипи през канал 1-3 .

    • Други: ендолупи, клипове (фиг. 8). Полезен материал за профилактика и лечение на усложнения, свързани с полипектомия.

    - Endoloop: найлонова примка (20 и 30 мм), подвижна дръжка, подобна на полипектомична примка. След като полипът е правилно прикрепен, той се освобождава, оставайки на възли около педикулата или основата на полипа, за да се избегне кървене при извършване на циклична полипектомия.
    - Ендоклипове: ефективно при лечение на кървене и перфорации чрез затваряне на кървящия съд или малки дефекти на лигавицата след резекция 1,2,8,9 .

Техника

• След като локализирате лезията, постигнете възможно най-доброто положение за извършване на полипектомията, по такъв начин, че да има добро зрение и лекота на поставяне на отворения контур върху полипа. Може да са необходими колоноскопски или пациентски маневри.

• След като лезията е свързана с полипектомичната верига, дисталният край на изолационната втулка трябва да се придвижи към основата на педикулата, преди да започне да затваря цикъла. Когато затваряте цикъла, той трябва да бъде на разстояние приблизително 15 mm, за да се възползвате от срязващия ефект на контура, който ще помогне за изрязването на полипа (фиг. 1, фиг. 2).

• Уверете се, че дръжката улавя само основата на полипа, доколкото е възможно от имплантационната стена, и се уверете, че главата на полипа е свободна, без да контактува с друга точка.

• При пеникулираните полипи е препоръчително да се установи разрезът близо до главата на полипа, особено при случаи на къси педикули за да се избегне перфорация.

• Препоръчително е да мобилизирате полипа и бримката заедно, преди да извършите полипектомията, за да сте сигурни, че други структури не са затворени и че главата е свободна, така че да не може да предава тока на контура.

• Времето, необходимо за рязане на педикулата, е променливо, в зависимост от дебелината му. Не трябва да бързате при рязане или да правите внезапни дръпвания с дръжката, за да осигурите правилна хемостаза в областта на секцията, възстановявайки полипа за хистологичен анализ 1,2 .

• Ендоскопската резекция на приседнали полипи, по-големи от 15 mm с контур, е свързана с повишен риск от обширни изгаряния и перфорация, като е препоръчително да се инжектира основата на лезията с физиологичен разтвор субмукоза (фиг. 6), образувайки защитна възглавница или отстраняване на лезията по части или на парчета, резециране на полипа в различни фрагменти 10.11 .

• При извършване на субмукозната инжекция на плоска и обширна лезия, препоръчително е да се започне от дисталния ръб на полипа, като в някои случаи е ефективно да се извърши маневра за ретрофлексия за неговия достъп.