Диабет Клиничен случай Преподаване на медицински сестри

58-годишна жена с анамнеза за диабет в продължение на 8 години. Първоначално се лекува с диета, към която малко след това се добавя глибенкламид, като понастоящем се приема 1 cp. от 5 mg Euglucon със закуска, обяд и вечеря, плюс Acarbose (GlucobayR) 100 mg два пъти дневно.

диабет

Той поддържа нивата на кръвната захар на гладно между 160-200 mg/dl, но през последните седмици те са около 300 mg/dl.

Той представя полиуричен, полидипсичен синдром със значителна нощна полиурия и астения. През последните седмици той отслабва, приблизително 5 кг. Той не спазва строго диета, но елиминира захарните храни. Правете малко физически упражнения.

От една страна, той съобщава за епигастралгия в продължение на 1 месец, която отшумява след ядене на храна.

Осигурява анализ със следните резултати: базална глюкоза 278, урея 54
Креатинин 1.2, общ холестерол 265, триглицериди 330, HDL-C 30,
Ac. урик 7. 9, GOT 54, GPT 62, FA 345, GGT 102. Хемограма:
Хемоглобин 10. 2.

При физическия преглед се открояват следните интересни данни: тегло от 70 кг.
Размер 153 см. T.A 170/100; нормално очно дъно. Артритни колене.
Липса на пателарни и ахилесови рефлекси. Периферна венозна недостатъчност с налични импулси на крака.


1. - какви са терапевтичните цели, които трябва да се имат предвид при диабет на този пациент?

2.- Посочете кои са възможностите и вариантите на орално лечение, които могат да бъдат приети при DM-II. Кои са най-важните странични ефекти от сегашното Ви лечение?

3.- Ако първоначално или по време на еволюцията решите инсулинова терапия
Какви насоки за инсулинова терапия могат да бъдат приети при DM-II? Как трябва да се променя дозата въз основа на гликемичния контрол?

4. - Посочете кои аспекти смятате за най-важни да знаете и оцените преди да използвате ново лекарство.

Тема: Диабет: Клиничен случай:

Диабет

1. Основната цел, която трябва да бъде постигната за този пациент, би била да нормализира кръвната захар и липидите и да облекчи коадювантните проблеми на диабета. За да се постигне тази цел, могат да бъдат направени редица промени в начина на живот на този пациент, като например:

- Извършване на ежедневни физически упражнения (минимум 30 минути), винаги адаптирани към общите условия на пациента. Тази мярка не може да се разглежда като опция, тоест трябва да е още един навик от ежедневието ви, като хранене, душ или миене на зъбите. В информацията, която ни се дава за пациента, се казва, че той има артритни колене, така че ще трябва да вземем предвид, че пациентът няма да може да изпълнява интензивни физически упражнения.

- Може да препоръчаме хиполипиден и хипозодичен диабет както за намаляване на колостерола, така и за намаляване на теглото ви, в допълнение към намаляване на кръвното налягане. Бих му дал диета от около 1800 kcal на ден, подчертавайки, че се правят 6 хранения → закуска, обяд, обяд, лека закуска, вечеря и бутер (като бутер, чаша мляко). Яденето на 6-те хранения също би решило проблема с епигастриалната болка, тъй като като ни кажете, че страда от астения и че не се храни правилно, освен че ядете само 3 от 6-те препоръчани ястия за пациент с диабет, можем да заключим, че много време минава между едно и друго хранене и това може да е причина за епигастриална болка. Възможно е също така, че епигастралгии се произвеждат от страничните ефекти на GlucobayR, тъй като най-честата е болката в корема, поради което трябва да се консултирате с Вашия лекар за това какво да правите с това лекарство. Следователно трябва да се определи каква е причината за епигастралгията (ако GlucobayR или не е имал 6-те хранения) и да се действа по съответния начин. (Яденето на 6-те хранения би било задължително, т.е. независимо дали е причина за епиграмата или не, пациентът трябва да яде тези 6 хранения).

- Мониторинг на пациента за контрол на кръвното налягане, теглото (поради затлъстяване), диаметъра, кръвната захар и периферната венозна недостатъчност с риск от диабетно стъпало.

- Що се отнася до периферната венозна недостатъчност, тя може да бъде причинена от диабет, затова трябва да следим долните ви крайници, особено за да се опитаме да избегнем диабетно стъпало, тъй като ако имате някаква рана, колкото и малка да е, това значително би увеличило риска от диабетно стъпало.