Електро и ехокардиографски нарушения при затлъстели юноши
КЛИНИЧНИ И ПАТОЛОГИЧНИ НАУКИ
Електро и ехокардиографски нарушения при затлъстели юноши. Болница "Хуан Мануел Маркес" 2008-2010
Електро- и ехокардиографски нарушения при затлъстели тийнейджъри в университетската болница "Хуан Мануел Маркес" (2008 -2010)
Йоанка Лафита Гамес I, Мария Елена Меса Ерера II, Индира Санчес Ферас III, Одалис Алфонсо Делис IV
I специалист от първа степен по педиатрия. Асистент. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес". Имейл: [email protected]
II специалист от първа степен по педиатрия асистент. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".
III специалист по комплексна обща медицина. Специалист от първа степен по педиатрия. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".
IV специалист от първа степен по педиатрия. Университетска педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес".
Ключови думи: затлъстяване, юношество, високо кръвно налягане.
Въведение: Хроничното затлъстяване е заболяване с многофакторен произход, характеризиращо се с увеличаване на мазнините и теглото и включва риск от придобиване на други заболявания.
Цел: Характеризира различни сърдечно-съдови разстройства, протичащи при затлъстели тийнейджъри, лекувани в педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес" от юли 2008 г. до юли 2010 г.
Пациенти и метод: Направено е описателно и проспективно проучване при 70 затлъстели тийнейджъри, извършващи антропометрични оценки. Направени са и ехокардиограми, електрокардиограми и тестове за кръвно налягане.
Резултати: Има преобладаване на мъжкия пол (85,7%). 64,3% от пациентите са имали време на затлъстяване между една и пет години. 14,3% и 5,7% от пациентите имат съответно по-голяма дебелина на интравентрикуларната преграда и лявокамерната стена. Имаше 5,7% от пациентите с хипертрофия на лявата камера. Кръвното налягане не се различава от сърдечно-съдовите нарушения и времето на продължителност на затлъстяването.
Заключения: Популацията от пациенти със затлъстяване може да се характеризира и няма значителна връзка между затлъстяването и сърдечно-съдовите нарушения.
Ключови думи: затлъстяване, тийнейджъри, хипертония.
Хроничното затлъстяване е заболяване, което се идентифицира чрез увеличаване на масата и теглото на мазнините с опасност за здравето. Той се диагностицира от индекса на телесна маса (ИТМ), който се приема при деца и юноши и се състои в разделяне на телесното тегло в килограми на ръст в квадратни метри. 1 ИТМ при деца и юноши варира в зависимост от възрастта и пола, така че се използва таблицата на процентилите. Пациентът се счита за затлъстял, когато е над 95-ия процентил. Могат да се използват и други методи като тегло за ръст, подскапуларна или трицепсова гънка и състав на тялото.
Затлъстяването има сложен многофакторен произход, който включва генетични, екологични, невроендокринни и метаболитни фактори. 2 Външните условия, с които е свързано, са хранителните навици и заседналият начин на живот. 3, 4 Затлъстяването е свързано с артериална хипертония (НТ), тъй като адипоцитът секретира фактори като лектин, които могат да доведат до повишаване на кръвното налягане (АН).
Наднорменото тегло и затлъстяването достигат високо разпространение сред децата и юношите в развитите страни, а от 90-те години на миналия век се отчита променливо увеличение и в развиващите се страни, което представлява интерес поради признатата му връзка със затлъстяването в зряла възраст, хипертонията, сърдечно-съдовите заболявания, повишените нива в кръвта на липиди и липопротеини, плазмен инсулин и други състояния. 5,6 Особено в юношеството има етиологични фактори на затлъстяването, характерни за този етап от живота. 7
В Куба между 1993 и 1998 г. процентът на хората с наднормено тегло за ръст се е увеличил с 1,4 пъти, което показва необходимостта от установяване на конкретни препоръки за ранно откриване на тези пациенти. По-късно тази тенденция към наднормено тегло беше потвърдена и от Всеобхватното проучване на кубинското детско население. 8
Затлъстяването е свързано с ранни електрокардиографски аномалии без клинични симптоми. 9. През последните години се отделя специално внимание на тези находки вследствие на промени в реполяризацията и влиянието на затлъстяването върху морфологията на лявата камера (LV), наблюдавано при ехокардиографски проучвания 10 и се предполага, че една от Причините за Удължаването на QT интервала е повишена телесна мастна тъкан. единадесет
Връзката между HT и така нареченото екзогенно затлъстяване е широко известна. В Куба при деца и юноши се съобщава за по-висок процент затлъстяване сред пациентите с хипертония, при които нормализирането на нивата на кръвното налягане води до намаляване на телесното тегло. 12
Затлъстяването в юношеска възраст е честа причина в педиатричната консултация и представлява рисков фактор за ХТ с висока заболеваемост и ранни сърдечно-съдови увреждания. Причина, поради която настоящото проучване е проведено с цел да характеризира сърдечно-съдовите промени при затлъстели юноши, за които се грижи Педиатрична болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г.
ПАЦИЕНТИ И МЕТОДИ
Проведено е наблюдателно, описателно, проспективно проучване, в което са включени пациентите, наблюдавани в консултациите по кардиология, хранене, ендокринология и гвардейски корпус на болница "Хуан Мануел Маркес" между юли 2008 г. и юли 2010 г. на възраст между 10 и 18 години. години, класифицирани като затлъстели. Пациенти със затлъстяване, вторично на генетични синдроми, нарушения на централната нервна система и ендокринопатии бяха изключени, в допълнение към тези, които не са провели посочените проучвания.
Следваха се установените етични принципи, намеренията на изследването бяха обяснени на преподавателите и/или пациентите и беше получено тяхното информирано съгласие за участие.
Теглото и височината са определени при всички пациенти. Извършена е антропометрична оценка, съгласно кубинските таблици за тегло-височина, а пациентите с хранителна оценка (VN), равна на или по-голяма от 97-ия процентил, се считат за затлъстели. Извършен е общ и сърдечно-съдов физически преглед, по-специално, измерване на АН, като като стойност се взема средната стойност между три последователни измервания с разлика от една минута между тях.
АД е класифицирана като нормална, преди хипертония и хипертония от I и II степен, според таблицата с процентили на BP от Четвъртия доклад за диагностика, оценка и лечение на НТ при деца и юноши. 14.
Пациентите са подложени на ехокардиограма в М-режим, в състояние на покой, с апарат ALOKA Pro Sound 4000. Измервана е дебелината на интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера. Интервентрикуларната преграда и задната стена на лявата камера се считат за удебелени, когато стойността им е над 10 mm. Изчислена е и фракцията на изтласкване на лявата камера (LVEF), както и съкращаващата фракция.
Извършен е конвенционален електрокардиографски запис с оборудването Cardiocid-BS CID 1575. Разглежда се удължен QT, когато е по-голям от 0,44 секунди.
За обработка на данни бяха използвани база данни на Excel и компютърните програми STATISTICA 6.1 и InStat 3.2. Резултатите са изразени в таблици с честота и процент. Статистическите данни, използвани за описване на непрекъснатите количествени променливи, са средните и минималните и максималните стойности. Връзката между качествените променливи е потвърдена с теста Chi 2. За да се изследва значимостта на разликата в средните стойности, беше използван t тест на Student с ниво на значимост 0,05.
РЕЗУЛТАТИ И ДИСКУСИЯ
В извадката мъжкият пол преобладава с 85,7% в сравнение с 14,3% при женския. В много проучвания се съобщава за по-високо разпространение на затлъстяването при жените, 15 докато в други те са балансирани или мъжете преобладават. 16 В Куба пациентите с наднормено тегло и затлъстяване представляват 20,4% от населението и са предимно мъже. 17 В изследваната извадка има баланс между демографските характеристики на пациентите (Таблица 1), има само статистически значими разлики по отношение на възрастта (p = 0,031), въпреки че от клинична гледна точка стойностите се държат в подобен начин и при двата пола.