ED | Редакционни материали
Автори: Поланко Алуе I 1
1 Служба за гастроентерология и хранене. Университетска детска болница La Paz. Мадрид Испания).
Кореспонденция: Изабел Поланко Алуе. Имейл: [email protected]
Дата на приемане: 26.08.2011 Дата на приемане: 27.08.2011 Дата на публикуване: 07.07.2011
Целиакия (CD) е автоимунен и мултисистемен процес, който протича при генетично предразположени индивиди и се състои от трайна непоносимост към глутеновите протеини на пшеница (глиадин), ръж (секалин), ечемик (хордеин) и тритикале (хибрид на пшеница и ръж ). Последните проучвания показват, че чистият овес (не замърсен от пшенично брашно) изглежда не влияе върху патогенезата на болестта. Причината за CD е многофакторна и за развитието му допринасят генетичните (HLA DQ2 и DQ8), околната среда (глутен) и имунологичните фактори.
Контактът на чревната лигавица с глутен води до появата на увреждане на лигавицата, чийто спектър варира от случаи, в които се наблюдава само увеличаване на популацията на интраепителни лимфоцити (лимфоцитен ентерит) до напреднали форми на вилозна атрофия 1- 3. Всяка от хистологичните форми на заболяването, дори и най-леката, може да се прояви с различни състояния на дефицит, включително анемия, остеопения или остеопороза и широк спектър от храносмилателни и екстрадигестивни симптоми 4. Всички тези прояви, както и серологични и хистологични промени, изчезват при отстраняване на глутена от диетата и се появяват отново при повторното му въвеждане в диетата. Единственото ефективно лечение на цьолиакия е строга безглутенова диета за неопределено време.
CD засяга както деца, така и възрастни, а съотношението жени/мъже е 2: 1. Той присъства както в Европа, така и в страни, населени с хора от европейски произход, както и в Близкия изток, Азия, Южна Америка и Северна Африка. Това може да засегне до 1% от населението в западните страни и до 5% от местното население на Африка на юг от Сахара 5. Смята се обаче, че епидемиологията на CD има характеристики на айсберг, тъй като това разпространение може да бъде много по-голямо поради факта, че значителен процент от случаите остават неоткрити. В днешно време безшумните форми се считат за по-чести от симптоматичните, което прави диагнозата предизвикателство за здравната система.
Клиничната история и физическият преглед представляват крайъгълния камък за насочване на диагнозата в областта на първичната медицинска помощ 7,8 и трябва да се основават на познаването на различните модели на представяне на заболяването, включително атипични, пауцисимптоматични или моносимптоматични форми, без съмнение най-много чести в момента (Таблица 1). Принадлежността към рискови групи (Таблица 2), било поради заболяване, което може да бъде свързано с цьолиакия, или защото пациентът е засегнал роднини, трябва също да предупреди педиатъра и лекаря за първична помощ.
маса 1. Симптоми, признаци и лабораторни отклонения, които налагат да се обмисли диагнозата на цьолиакия. Покажи скрий
Таблица 2. Рискови групи. Покажи скрий
Серумните маркери са много полезни като показатели на CD, при условие че тяхната интерпретация е правилна (възраст, прием на глутен, лечение с имуносупресивни лекарства и др.). Те помагат да се изберат индивидите с най-голяма вероятност да го представят, като е особено полезен при тези без стомашно-чревни симптоми, при пациенти със заболявания, свързани с CD, и за тяхното търсене при роднини от първа степен на диагностицирани пациенти 9-11. Трябва обаче да се има предвид, че отрицателността на тези маркери не изключва окончателно диагнозата, понякога е необходимо да се прибягва до по-сложни тестове (генетично изследване), когато диагностичното съмнение е високо 12 .
Доказано е, че човешките антитела срещу трансклутаминаза от клас IgA (AAtTG) са най-полезните, евтини и печеливши маркери при скрининга на заболяването и трябва системно да се изискват, заедно с плазмените нива на общия серумен IgA, в случай на клинично подозрение за CD. Не е необичайно да се открие дефицит на IgA в популацията от целиакия, което може да доведе до фалшиво отрицание при определяне на антителата. В такава ситуация AAtTG от клас IgG могат да бъдат анализирани и само в отрицателен случай окончателно да потвърдят серологията като отрицателна.