Доброкачествен тумор на яйчниците - Др
Въведение
Най-важната информация, която трябва да се опитаме да разберем, когато сме изправени пред тумор на яйчниците, е дали е доброкачествен или злокачествен. Към тази цел са насочени диагностичните тестове и изследвания, които трябва да се извършат. Нашето поведение ще зависи от резултата от тези тестове и е много важно то да не влошава прогнозата на тумора.
Случайност
Честотата на доброкачествени яйчникови маси в общата популация тя варира между 5 и 7%. В негово присъствие винаги има дилемата между доброкачествеността и злокачествеността; Въпреки ниската честота на последните, лошата им прогноза и липсата на ранна диагноза ни задължава да следваме конкретна диагностична процедура, за да ги изключим. Относителният риск от злокачествено заболяване и процентът на доброкачествено/злокачествено заболяване се обуславят от различни фактори, като възрастта е един от най-важните. Таблици 1 и 2. показват резултата от a Проучване на Кунингс 1989 г., където се прави преглед на честотата на злокачествени заболявания според възрастта на пациента.
Таблица 1: Разпределение по възраст. Проценти. Злокачествен - доброкачествен.
| Възраст | % Злокачествен n = 180 | % Доброкачествено n = 650 | % Общо n = 830 |
| 0,60 | 6.74 | 7.34 | |
| 20 - 29 а. | 1.44 | 33.13 | 34,57 |
| 30 - 39 а. | 2.89 | 16.62 | 19.51 |
| 40 - 49 а. | 5.42 | 9.10 | 14.52 |
| 50 - 59 а. | 5.78 | 6.26 | 12.04 |
| 60 - 69 а. | 4.69 | 4.45 | 9.14 |
| ≥ 70 a. | 0,84 | 2.04 | 2.88 |
| Обща сума | 21.66 | 78,34 | 100 |
Таблица 2: Риск от злокачествено заболяване според възрастта.
| Възраст | брой тумори | % от злокачествени тумори. | RR |
| 61 | 8.2 | 2.0 | |
| 20 - 29 а. | 294 | 4.1 | 1.0 |
| 30 - 39 а. | 171 | 14.0 | 3.4 |
| 40 - 49 а. | 128 | 35.2 | 8.6 |
| 50 - 59 а. | 104 | 46.2 | 11.3 |
| 60 - 69 а. | 79 | 49.4 | 12.1 |
| ≥ 70 a. | 24 | 29.2 | 7.2 |
Ако фиксираме разреза при менопауза можем да видим по-голяма честота в след менопаузата. По този начин в пременопауза честотата е 4,3%, с вариация, която варира от 0,80% в анехогенни кисти (напълно течен) от ултразвук 17,0%, ако кистата съдържа твърди части. В постменопаузата честотата на анехогенни кисти е 1,6%.
Клиника и симптоми на доброкачествени тумори
Това е функция от: неговия размер, способността му да секретира хормони и неговата консистенция (кистозно-твърдо смесено).
The бучки по-малко от 5 cm. като цяло те не представят симптоми, ако ние с изключение на тези, които отделят хормони. Когато размерът не надвишава таза, се извършва само преглед, чрез ревизия или от нарушения на менструалния ритъм, вторични за тумор, позволява да се открият. Ако размерът е по-голям от 10-15 cm. Може да се усети през корема и симптоми на компресия на структурите на таза (пикочния мехур, ректума, сакралните плексуси) и горната част на корема (тънките черва, стомаха ...).
The солидни маси може да бъде придружено от асцит или хидроторакс (Синдром на Demons-Meigs), рядък и най-често свързан с фиброма на яйчниците, може да се получи и чрез компресия на нивото на диафрагмата.
Болката може да бъде свързана с компресия на съседни структури или усложнения на тумор: усукване, кървене, руптура, инфекция или оток на яйчника (рядко); усложненията на доброкачествени тумори на яйчниците имат честота около 3% от общите спешни случаи на остър корем.
Секрецията на хормони от тумори на яйчниците обикновено се приписва на тумори, получени от Половите връзки-Stroma; но не е изключително за тази група, тъй като всеки тумор на яйчниците, независимо от групата, към която принадлежи, може да секретира хормони, са функциониращи тумори на строма; По същия начин 15% от туморите, получени от половите връзки, не ги секретират (фиброма, клетки на Сертоли, някои от клетките на гранулозата).
Клиниката на функциониращи тумори той е свързан с вида на секретирания хормон и по време на представянето му: предпубертетна, яйчникова активност или менопауза.
В първия случай тумори които отделят женски хормони могат да причинят a ранен пубертет, по време на активността на яйчниците причиняват циклични нарушения с метрорагия, хиперменорея или аменорея (по-рядко) и по време менопауза те обикновено произвеждат метрорагия и признаци на хиперсекреция: вагинален трофизъм и повишено отделяне.
The тумори които отделят мъжки хормони са много редки и клиничната картина е независима от възрастта, с изключение на аменорея и циклични нарушения по време на активността на яйчниците, тъй като се появяват признаци на маскулинизация: мъжко разпределение на косата, уголемяване на клитора, промени в тона на гласа, повишена мускулна маса, себорея, променено либидо и др ...
Диагноза
Диагнозата може да бъде поставена чрез клиничен преглед, чрез допълнителни образни изследвания (ултразвук, ЯМР), хормонален анализ, туморни маркери, лапароскопия и предоперативна биопсия. Клиничният преглед зависи от вида на тумора; в зависимост от това дали е твърда или кистозна, размер и сраствания със съседни органи, може да разкрие маса в таза, която е подвижна, гладка, диференцирана от матка; или покажете твърда, болезнена, фиксирана, груба маса; диференциална диагноза трябва да се извършва с надупчена миома, параовариална маса, хидросалпинкс и злокачествен тумор, Това в по-напредналите си стадии е фиксирано към таза, има грапава повърхност и е болезнено, с асцит, но в началните си етапи те не могат да бъдат разграничени.
Таблица 3. Размери на тумора и клиничен преглед.
| Размер на тумора | Процентен сондаж |
| 57% | |
| > 5 см | 81% |
| 10% | |
| 4 - 6 см | 3. 4% |
| 6 - 8 см | 73% |