Дискова херния на шийката на матката; Хуан Арнал Травматолог в Мадрид
Шийният отдел на гръбначния стълб е изграден от 7 шийни прешлени. В най-горната област първият шиен прешлен се съчленява с черепа (тилната кост), а в най-дисталната област продължава с гръдния отдел на гръбначния стълб. Костната структура на прешлените образува централен канал, през който гръбначният мозък се спуска надолу. На нивото на всеки прешлен се образуват дупки (форамини), през които нервните корени ще излязат, за да образуват нервите, които ще носят чувствителност и подвижност към цервикалната област и ръцете (брахиален плексус). Шийните прешлени също имат дупки, през които преминават гръбначните артерии, които са основните артерии за пренос на кръв в мозъка.
Прешлените са свързани помежду си чрез връзки и в най-предната си част от междупрешленния диск. Тези диско-лигаментни стави са това, което позволява на лумбалната част на гръбначния стълб да извършва движения на разгъване и разтягане, ротации и странични наклони. Дисковата херния предполага тази част от междупрешленният диск ще се спука и ще излезе към форамина или към централния канал, компресирайки съответно нервните корени или медулата.
По-голямата част от подвижността на гръбначния стълб се извършва в най-горните прешлени и докато се спускаме към гръдния кош, гръбначният стълб постепенно ще загуби подвижност. Ротационните движения на шийката на матката ще се извършват най-вече през първия и втория шиен прешлен, които имат специфична анатомия, различна от останалите прешлени.
Първото нещо, което трябва да имате предвид, е, че не всички хернии предизвикват симптоми и могат да бъдат случайно откриване при образно изследване, извършено по друга причина.
Симптомите на дисковите хернии обикновено започват прогресивно и рядко пациентът ни казва, че са имали предишна травматична анамнеза или пренапрежение.
Типичният случай обикновено е 30- до 50-годишен пациент с болка във врата, която излъчва към една от ръцете с усещане за спазми или парестезия ("изтръпване", "запушване") и от време на време замайване, свързано с движения на шийката на матката.
Ще опишем симптомите на дискова херния според участието на възможни анатомични структури:
- Засягане на диска (дегенерация на диска и дискова херния, понякога свързана с дегенеративни промени в остеоартрита): болка във врата, цервикална контрактура, скованост на врата.
- Засягане на нервни корени: болка в ръката, загуба на сила или чувствителност в ръката, усещане за „крампи, парене, изтръпване“ в ръката и ръката.
- Засягане на гръбначния мозък : прогресивна слабост на долните крайници, слабост на маневри с фина сръчност на ръцете, нарушения на походката, нестабилност при ходене. Рядко се случва херниите на шийните дискове да причинят засягане на гръбначния мозък, но ако го направят, това е лош прогностичен фактор, който ни кара да мислим за ранна операция поради риска от необратимост на симптомите.
- Участие на гръбначните артерии : виене на свят с движения на шийката на матката, гадене, световъртеж ....
Диагнозата херния на цервикалния диск е клинична; въз основа на симптомите и прегледа на пациента. Диагнозата се потвърждава чрез образни тестове (ядрено-магнитен резонанс). Важно е да изслушате пациента и да оцените добре симптомите и физическия му преглед, за да можете да изключите други често срещани патологии, които също могат да причинят болка в ръката (тендинит на ротаторния маншет, синдром на карпалния тунел ...).
Що се отнася до физическия преглед, ще оценим същите раздели, които сме следвали в предишния раздел: