Диетично-хранително лечение при хроничен радикален ентерит Доклад за случай
Клиничен случай
(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)
ДИЕТЕТИЧНО-ХРАНИТЕЛНО ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХРОНИЧНА ЛЪЧОВА ЕНТЕРИТ. ПРИЛОЖЕНИЯ НА СЛОЖЕН КЛИНИЧЕН СЛУЧАЙ
(Nutr Hosp 2003, 18: 226-231)
Получава: 21 ноември 2002 г.
Приет: 12-30-2002.
Въведение
Сред антинеопластичните терапии лъчетерапията (RDT) заема важно място, или като първи вариант, или като допълнение към хирургичното лечение, като може да предизвика остра и хронична токсичност върху нетуморните тъкани.
Ако храносмилателната толерантност продължава, някои естествени храни могат да се разглеждат като част от храненето.
Предвид недостига на клинична работа по хранителното лечение на хроничен коренов ентерит, особено лекуван от храносмилателния тракт, ние вярваме, че представянето на тази работа, която съчетава различни начини на хранителна подкрепа, включително естествени храни в даден момент от нейното развитие е интересно.
Представяне на клиничния случай
Т.М.Х. 60-годишна жена беше изпратена при нас през август 1999 г., за да оцени необходимостта от домашна хранителна подкрепа с PN за представяне на тежко недохранване, хидроелектролитични разстройства и прогресираща непоносимост към храна, която изискваше два приема в болница за хранене с PN, отговаряща на чревна недостатъчност критерии.
Патологичната история и полученото лечение са описани в таблица I.
Аналитичните параметри са изразени в таблица II.
Опитано е хранене през храносмилателния тракт, което потвърждава непоносимост поради гадене и повръщане, което ги принуждава да поддържат NP. Като се има предвид постоянството на неоклузивното състояние, потвърдено от КТ на корема Показващи фланци и лезии, предполагащи ХБН с раздуване на стомаха и различни йеюнални бримки. The храносмилателен транзит разкри илеална стеноза, така че беше решено хирургичен подход което е извършено на 8 ноември 1999 г. Като оперативни находки се наблюдава голямо разширяване на йеюналните бримки и сраствания на останалите бримки. Лизис на фланец и резекция на 70 cm тънко черво на илеално ниво, с анастомоза от край до край, оставяйки 160 cm оставащо черво от йеюнум и илеум с илеоцекална клапа (VIC), възходящо дебело черво и напречно до колостома в лявата илиачна ямка . Анатомопатологичното изследване на докладваното парче фиброза, маркирано на нивото на субсерозата и серозата и, сраствания на бримки, съвместимо с ХБН.
Последствията представляват клиничен случай на синдром на късото черво (SBS). Без допълнителни усложнения той е преместен в нашата служба за клинично-хранителен контрол.
Последващите допълнителни изследвания потвърждават персистирането на бъбреците:
Транзит на тънките черва: Бавен чревен транзит с разширени, едематозни бримки, със значителна атония, запазени гънки и краен илеум с нормален калибър. Трудност при определяне на стенозирания район, отговорен за неоклюзивни кризи.
Хранително лечение
В амбулаторни условия намаляването на броя на вливанията на NPD продължи, като достигна до 3 седмично, 1 само с липиди и 2 през последния месец. NPD е спряно за постоянно на 14/2000. Приемът на азот варира между 9 и 12 g, глюкозата се поддържа на 200 g и 50 g липиди (съответния ден). Йоните, витамините и микроелементите се прилагат в стандартни дози с изключение на селен и цинк, които следват обичайния им график.
Перорално диетично хранене
Клиничната стабилност ни насърчи да започнем оралната диета, с много препоръки в началото, като поддържаме диетите с формула, за да гарантираме хранителния статус. Прогресията беше бавна, за да потвърди храносмилателната толерантност. Графикът е представен в таблица III.
Фракционирането на диетата се извършва в 4 дневни хранения, следвайки модела: