Диагностичен подход при бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза - Graupera - 2013 -
На хепатологичните служби и
Институт за биомедицински изследвания Август Пи и Съйер, Център за биомедицински изследвания на черния дроб и храносмилателните заболявания, Барселона, Испания. и
Институт по нефрологични изследвания Reina Sofía, Барселона, Испания.
Гастроентерология, Клиничен институт по храносмилателни и метаболитни заболявания, Болнична клиника, Университет в Барселона, Барселона, Испания.
Институт за биомедицински изследвания Август Пи и Съйер, Център за биомедицински изследвания на черния дроб и храносмилателните заболявания, Барселона, Испания. и
Andrés Cárdenas, M.D., M.M.Sc., A.G.A .F., Гастроентерологична служба, Клиничен институт по храносмилателни и метаболитни заболявания, Болница Клиник, Университет в Барселона, Villarroel 170, Esc 3-2, 08036 Барселона, Испания. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор
На хепатологичните служби и
Институт за биомедицински изследвания Август Пи и Съйер, Център за биомедицински изследвания на черния дроб и храносмилателните заболявания, Барселона, Испания. и
Институт по нефрологични изследвания Reina Sofía, Барселона, Испания.
Гастроентерология, Клиничен институт по храносмилателни и метаболитни заболявания, Болнична клиника, Университет на Барселона, Барселона, Испания.
Институт за биомедицински изследвания Август Пи и Съйер, Център за биомедицински изследвания на черния дроб и храносмилателните заболявания, Барселона, Испания. и
Andrés Cárdenas, M.D., M.M.Sc., A.G.A .F., Гастроентерологична служба, Клиничен институт по храносмилателни и метаболитни заболявания, Болница Клиник, Университет в Барселона, Villarroel 170, Esc 3-2, 08036 Барселона, Испания. Имейл: [email protected] Потърсете още статии от този автор
Изабел Граупера се финансира частично с безвъзмездна помощ от Института за нефрологични изследвания Reina Sofía.
Възможни конфликти на интереси: Няма какво да се декларира.
Съкращения
Бъбречната недостатъчност при пациенти с цироза първоначално е описана като бъбречна дисфункция, характеризираща се с прогресивна азотемия, свързана със значителни промени в системната артериална циркулация и нормална бъбречна хистология; по-късно тази същност се нарича хепаторенален синдром (HRS) 1-3. Знаем, че HRS не е единствената причина за бъбречна недостатъчност при пациенти с цироза, но може да има и други причини като бактериални инфекции, шок, използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) или вътрешни бъбречни патологии. Първоначалното лечение на пациенти с повишени нива на серумен креатинин (CrS) зависи от причината. Следователно, най-важната стъпка при лечението на бъбречна недостатъчност при пациент с цироза е да се идентифицира нейната етиология. Целта на тази статия е да обобщи настоящия подход към бъбречната недостатъчност при пациенти с цироза.
Диагностични критерии
| Остро увреждане на бъбреците | Повишение на нивото на CrS ≥ 50% от изходното ниво или повишение на нивото на CrS ≥ 0,3 mg/dL за 3 месеца (изчислено по формулата MDRD6a да се Формулата на MDRD6 беше изчислена със следните 6 променливи: CrS, възраст, пол, албумин, азот в урея в кръвта (BUN) и раса (афроамериканец или неафроамериканец). ) |
| Обостряне на хронично бъбречно заболяване | Повишение на нивото на CrS ≥ 50% от изходното ниво или повишение на нивото на CrS ≥ 0,3 mg/dL за 3 месеца (изчислено по формулата MDRD6a да се Формулата на MDRD6 беше изчислена със следните 6 променливи: CrS, възраст, пол, албумин, азот в урея в кръвта (BUN) и раса (афроамериканец или неафроамериканец). ) |
Етиология и прогноза
Бъбречната недостатъчност при пациенти с цироза може да има много причини (Таблица 2), които в основата си могат да бъдат класифицирани, както следва: (1) хепаторенален синдром, (2) бъбречна недостатъчност, свързана с инфекции, (3) индуцирана от хиповолемия бъбречна недостатъчност, (4) ) вътрешни бъбречни заболявания и (5) индуцирана от лекарства бъбречна недостатъчност. При анализ на 463 хоспитализирани пациенти с цироза и бъбречна недостатъчност най-честата причина е бактериалната инфекция (46%) 14. Други причини са индуцирана от хиповолемия бъбречна недостатъчност (32%), HRS (13%), паренхимна нефропатия (9%), индуцирана от лекарства бъбречна недостатъчност (7,5%), смесени причини (8%) и други причини (2%) .) 14. Пациентите с присъщо бъбречно заболяване показват 3-месечна степен на преживяемост от 73%, последвана от 46% при пациенти с бъбречна недостатъчност, свързана с хиповолемия. Пациентите с бъбречна недостатъчност, свързана с инфекции и HRS, са имали най-ниската 3-месечна вероятност за оцеляване: 31% и 15%, съответно 14 .
| Инфекция да се В момента остра бъбречна недостатъчност, която се развива при пациенти с инфекции и ниво на CrS, което достига стойност ≥1,5 mg/dL, при липса на шок септичен, SHR се счита за свързан с инфекции. |
| Спонтанен бактериален перитонит |
| Спонтанна бактериемия |
| Инфекция на пикочните пътища, пневмония, инфекция на кожата или друга бактериална инфекция |
| Индуцирана от хиповолемия бъбречна недостатъчност |
| Стомашно-чревно кървене (със или без шок) |
| Индуциран от диуретици |
| Повръщане и диария |
| SHR |
| Вътрешни бъбречни заболявания |
| Гломерулопатия: Нефропатия на имуноглобулин А, мембранна нефропатия, мембранопролиферативен гломерулонефрит, полиартериит нодоза или криоглобулинемия поради вирусен хепатит |
| Хронично бъбречно заболяване поради диабет, хипертония или други причини |
| Индуцирана от лекарства бъбречна недостатъчност |
| Хемодинамично индуцирани: нестероидни противовъзпалителни лекарства или блокери на ангиотензиновите рецептори |
| Остра тубулна некроза: аминогликозиди, амфотерицин В или тенофовир |
| Остър интерстициален нефрит: пеницилин, рифампин или сулфонамиди |