Diabetes insipidus, кога трябва да подозирате Статии - IntraMed
Захарният диабет е рядко, но лечимо състояние, което обикновено се проявява с полидипсия и полиурия. Но разграничаването на тези симптоми от симптомите на първична полидипсия, захарен диабет и други причини за честота без полиурия може да бъде много трудно.
Недиабетният диабет се причинява от нарушение в производството на вазопресин в хипофизната жлеза. (централен безвкусен диабет) или чрез действието на вазопресин в бъбреците (нефрогенен безвкусен диабет).
Прилагането на дезмопресин, аналог на вазопресин, е ефективно лечение за централен безвкусен диабет. В Англия между 2009 и 2016 г. има 4 случая на смърт поради пропускане на десмопресин и още 56 инцидента поради грешки в дозирането на десмопресин, с вредни резултати.
Какво трябва да знаете
• Пациент с полиурия и осмоларност на урината> 700 mOsmol/kg е малко вероятно да има безвкусен диабет.
• Пациентите с централен безвкусен диабет, приети в болницата, трябва да разполагат със специализирана информация и гаранции за осигуряване на приложението на десмопресин
• Интеркурентното заболяване с хипернатриемия при пациент с неспецифичен диабет трябва да се управлява като спешна медицинска помощ.
Захарният диабет е рядък, с разпространение 1 на 25 000.
Диабет insipidus централен Обикновено се причинява от патологии на хипофизата, или в резултат на инфилтративни или възпалителни процеси, или след операция на тумор на хипофизата, но може да се дължи и на вроден дефект в производството на аргинин вазопресин (антидиуретичен хормон).
Диабет insipidus нефрогенен обикновено се причинява от електролитни нарушения, нефропатия или лекарствена нефротоксичност (обикновено литий).
Аргинин вазопресинът предизвиква реабсорбция на вода в събирателните бъбречни тръби. Недостигът на хормони или резистентността, както при безвкусен диабет, води до излишна загуба на вода от бъбреците (полиурия).
Обикновено компенсаторното шофиране е жажда, която ще осигури адекватна рехидратация, но в тежки случаи, когато няма достъп до вода, човекът с диабет insipidus може бързо да се дехидратира, което може да доведе до хиперосмолалност, хипернатриемия и потенциално смърт.
| Как се диагностицира безвкусен диабет? |
> Представяне на симптомите
Екстремната жажда и отделянето на големи количества бистра урина са типични симптоми на безвкусен диабет, но може да бъде трудно да се направи диференциална диагноза с тези симптоми, въпреки че анамнезата и тестовете могат да намерят показатели, които могат да помогнат.
Симптомите се влошават през деня
Лоши симптоми денем и нощем
Особено предизвикателство е първичната полидипсия, която се отнася до психологическо увеличаване на приема на течности, а не до промяна в регулирането на вазопресина; често се наблюдава при пациенти с тежко психично заболяване и/или с увреждания в развитието, въпреки че може просто да е поведенческо нарушение и да се появи при здрави хора без психиатрични заболявания. Полиурията трябва да се различава от честотата по анамнеза, тъй като последната предполага урологичен проблем.
При централен безвкусен диабет анамнезата за полиурия и полидипсия обикновено е внезапна и се появява в рамките на седмици или месеци след началото. При нефрогенния безвкусен диабет началото е по-коварно и пациентите често имат симптоми в продължение на месеци до години преди поставяне на диагнозата.
Симптомите, предполагащи заболяване на хипофизата, са умора, световъртеж, нередовен менструален цикъл и галакторея при жените или загуба на либидо и намалени вторични сексуални характеристики при мъжете.
Попитайте за анамнеза за заболяване на хипофизата, сериозно нараняване на главата или неврохирургия, които са рискови фактори за централен безвкусен диабет. Няколко генетични мутации са идентифицирани при това състояние, така че фамилната анамнеза за централен или нефрогенен безвкусен диабет може да бъде много важна.
Историята на лекарствата, които пациентите приемат, трябва да бъде внимателно анализирана. Тези, които приемат бримкови диуретици и нефротоксични лекарства, са изложени на риск от развитие на нефрогенен безвкусен диабет. Нефрогенният безвкусен диабет се среща при почти 15% от пациентите, приемащи литий.
| Първоначално разследване |
> Захарен диабет
Захарният диабет трябва да бъде изключен, или чрез анализ на урината, или чрез изследване на място, потвърдено чрез официално гладуване или произволно измерване на кръвната захар.
> Нарушаване на електролитите
Вземете кръв, за да изключите хиперкалциемия и хипокалиемия, тъй като те могат да причинят нефрогенен безвкусен диабет.
> Диуреза
Ако 24-часовата диуреза е > Сдвоена осмоларност на урината и плазмата
Ако 24-часовата диуреза е > 2,5 литра, сдвоените осмоларности на серума и урината могат да помогнат да се направи разлика между безвкусен диабет и полиурия, вторична спрямо първичната полидипсия.
Ако изходната осмоларност на урината е > 700 mOsmol/kg, е малко вероятно това да е безвкусен диабет, тъй като този осмоларитет демонстрира способността за концентриране на урината.
Диабет insipidus е вероятно, ако серумната осмоларност е повишен (> 295 mOsmol/kg) и осмоларността на урината е ниска (295 mOsmol/kg, байпасът трябва да се направи за няколко дни или най-много няколко седмици.