Дефицит на витамин В 12 и лечение чрез v; до орално; Един вариант; n толкова ефективен, колкото; все още; да се;

Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване

Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини

Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове

Primary Care е списание, което публикува научни статии, свързани с областта на първичното здравеопазване, и е официалният орган за изразяване на Испанското общество по семейна и общностна медицина. От концептуална гледна точка Първичната грижа приема новия модел на първична здравна помощ, насочен не само към излекуване на болестта, но и към нейната профилактика и насърчаване на здравето, както на индивидуално ниво, така и на ниво семейство и общност . Именно тези нови аспекти определят модела на първично здравеопазване, който е фокусиран върху изследователските трудове, публикувани от вниманието Primary Primary, първото списание за испански оригинали, създадено за събиране и разпространение на научната продукция, произведена от центровете за първична медицинска помощ в Испания. като протоколизиране на грижите, програми за превенция, мониторинг и контрол на хронични пациенти, организация и управление на първичната помощ, наред с други.

Индексирано в:

Index Medicus/Medline, Excerpta Medica/EMBASE, IBECS, IME, SCOPUS, Medes, Science Citation Index Разширен.

Следвай ни в:

Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.

CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още

SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.

SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.

витамин

Дефицит на B 12

Основните причини за дефицита на витамин В 12 могат да бъдат разделени на три групи: ниско екзогенно снабдяване, лошо храносмилане и малабсорбция на витамина.

Недостигът на витамин В 12 е често срещан проблем, особено при възрастните хора, причинен от различни причини, като атрофичен гастрит, гастректомия или някои лекарства. Тази статия разглежда аспекти на физиологията и причините за този дефицит, както и доказателствата за неговото лечение. Няколко проучвания подкрепят ефикасността на високи дози орален витамин, дори при липса на вътрешен фактор (FI), за лечение или профилактика на дефицит на B12. Тази опция, подходяща за повечето случаи, също така представлява намаляване на разходите в сравнение с конвенционалната инжекционна терапия, избягва неудобствата и рисковете, които това предполага и представлява по-голям комфорт за пациентите.

Витамин В 12 или кобаламин играе ключова роля като коензим в синтеза на ДНК и клетъчното съзряване, както и в невроналния липиден синтез. Човешкото тяло не е в състояние да го синтезира и трябва да го получи от диетата, главно от храни от животински произход (месо, мляко и производни, яйца, риба).

Погълнатият с диетата витамин се отделя от животинските протеини чрез пепсин и стомашна солна киселина, като се присъединява към хаптокорин, протеин със слюнчен произход, от който се отделя в дванадесетопръстника чрез действието на панкреатичните протеази. Той се абсорбира в дисталния илеум, след преминаване през тънките черва, свързан с вътрешния фактор (FI), протеин, синтезиран в париеталните клетки на стомашния фон. Комплексът B12 -FI се свързва с рецепторите на илеалната клетка и се поема от ендоцитоза. Витамин В 12 преминава в кръвта заедно с транскобаламин II, който го транспортира до черния дроб и други области на тялото.

Важно е да се отбележи, че освен този механизъм, между 1 и 2% от погълнатия В12 се абсорбира чрез пасивна дифузия, независимо от FI, целостта на дисталния илеум или наличието на стомашни промени или селективна малабсорбция кобаламин 1.2 .

Повече от 75% от екскретирания с жлъчката кобаламин се реабсорбира. Урината ви обикновено е ниска.

Дневната нужда от витамин В 12 е приблизително 2 до 2,5 µg, осигурена в излишък при балансирана диета 3. Запасите от тъкани от B 12 са големи, между 3 и 10 mg и могат да отнемат десетилетия, за да се изпразнят.

Дефицит на B 12

Основните причини за дефицита на витамин В 12 могат да бъдат разделени на три групи: ниско екзогенно снабдяване, лошо храносмилане и малабсорбция на витамина. Първият се среща при строги вегетарианци и е рядък. Следователно, преди всичко пациенти с признаци или симптоми на дефицит на В 12, трябва да се има предвид възможността за основен проблем с храносмилането или усвояването. .

Патологиите, най-често свързани с лошо храносмилане на В 12, са атрофичен гастрит (по отношение на Helicobacter pylori 4 или не), ахлорхидрия и гастректомия. По отношение на причините за малабсорбция, струва си да се подчертае пернициозната анемия, класически пример за мегалобластна анемия, при която теменните клетки се унищожават от автоантитела, което води до дефицит на IF, което води до недостатъчна абсорбция на кобаламин. Резекцията на илеума или илеумните заболявания също може да причини малабсорбция 5. Няколко лекарства пречат на различни механизми на абсорбция, включително някои от честите употреби, като омепразол или метформин 6,7 (Таблица 1).

При възрастните хора може да възникне сбор от фактори. Обикновено има известна степен на малабсорбция поради ниска стомашна киселинност, по-малък принос на животински протеини в диетата, по-голяма или по-малка степен на атрофичен гастрит и евентуално приемане на лекарства, които могат да повлияят. Специално внимание трябва да се обърне на тази популация в риск, особено на тези с предишни стомашни операции, атрофичен гастрит или антисекреторни лечения. Някои автори изчисляват, че възрастното население с дефицит на витамин В 12 8 е повече от 12%. Що се отнася до присъствието му сред общата популация, цифрите варират от 3 до 40% 1 .

Проявите на недостиг на витамин В 12 могат да бъдат много фини и дори да останат незабелязани. Те основно се разделят на анемични симптоми, храносмилателни и неврологични нарушения 1,2 .

Пациентите с дефицит на В12 често се проявяват с анемичен синдром с макроцитоза (среден копускуларен обем> 100), често без да се нарушават други хематологични серии. Те са анемии със силно различна интензивност и симптоми, въпреки че като цяло се понасят добре 5,9. При възрастните хора не е необичайно да се открият няколко свързани дефицита на малабсорбция, например на В 12 и желязо, и може да се появи мултифакторна анемия с нормална или намалена средна телесна скорост .