Болен ict; богата интегрална медицина
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Жълтеницата се състои от наличието на жълтеникав цвят както на кожата, така и на лигавиците и се появява като следствие от отлагането на билирубин, който е жълто-оранжев пигмент от катаболизма на хемоглобина и други хемопротеини.
Билирубинът, образуван в ретикулоендотелната система, се транспортира до синусоидалния полюс на хепатоцита, обратимо свързан с албумин, и представлява неконюгираната фракция. Веднъж уловен от хепатоцита, той претърпява процес на транспортиране и конюгиране с глюкуронова киселина, за да го направи по-разтворим във вода, и представлява конюгираната фракция на билирубина. Тази фракция преминава в жлъчката чрез активна транспортна система с консумация на енергия. Поглъщането, вътреклетъчният транспорт и билиарната екскреция на билирубин се извършват с помощта на различни транспортери. Промяната на тези транспортери и някои генетични дефекти са отговорни за хипербилирубинемиите. Конюгираният билирубин, достигащ червата, се деконюгира от действието на бактериални глюкоридази в крайния илеум и дебелото черво. Билирубинът се трансформира в уробилиноген, който се екскретира с изпражненията, въпреки че част от него претърпява ентерохепатална циркулация и се елиминира чрез бъбреците. Когато има увеличение на конюгирания билирубин, тази фракция, като е водоразтворима, частично се елиминира от бъбреците.
Преди пациент с жълтеница е важно да се направи етиологичната диагноза. За това е от съществено значение да се знае фракцията на билирубина, която е променена. По този начин хипербилирубинемията може да бъде причинена от увеличаване на неконюгираната фракция, конюгираната фракция или и двете. Нарушенията, свързани с неконюгираната хипербилирубинемия, са редки, като най-разпространен е синдромът на Gilbert. Що се отнася до заболявания с увеличаване на конюгираната фракция на билирубин, най-чести са холестазата, както вътрехепатална, така и екстрахепатална. Те се дължат на съществуването на запушване или потискане на жлъчния поток, което предотвратява постъпването на жлъчката в дванадесетопръстника. Смесената жълтеница възниква в резултат на хепатоцелуларно увреждане, при което няколко етапа на метаболизма на билирубина в чернодробната клетка се променят едновременно.
Двата първоначални аспекта на диагнозата са попълването на изчерпателна медицинска история (епизоди на жълтеница, коремна болка, фактори на околната среда, скорошни пътувания, злоупотреба с алкохол, употреба на наркотици, сърбеж, колурия, ахолия и други свързани симптоми могат да бъдат от диагностичен интерес) и щателен физически преглед. Лабораторните определяния са изключително полезни за потвърждаване на диагнозата на жълтеница, както и в някои случаи за определяне на нейната етиология. Съществуват редица допълнителни изследвания, сред които ултразвукът на корема, като се има предвид неговата простота и ниска цена, в момента е основната техника за диагностика при всеки пациент с жълтеница.