Безалкохолна чернодробна стеатоза - Статии - IntraMed

Въведение

Чернодробната стеатоза първоначално се счита за последица от алкохолно увреждане на черния дроб. През 1980 г. тази клинична картина е описана, несвързана с приема на алкохол, а през следващото десетилетие е установено, че честотата на обикновения мастен черен дроб (HGS) нараства паралелно със затлъстяването. В момента това заболяване включва HGS, неалкохолна мастна чернодробна болест (NASH) и цироза. Честотата на HGS варира между 20% и 30%, а тази на NASH, между 3,5% и 5%. Последното е по-разпространено сред хората от мексикански произход, отколкото при неиспанските бели. NASH се свързва с по-ниска преживяемост и се изчислява, че между 10% и 15% от пациентите имат цироза. Въпреки че бяха оценени различни терапевтични режими, няма официално одобрени лечения.

стеатоза

Целта на този преглед е да представи напредъка в диагностиката и лечението на това заболяване.

Патогенеза

Напредването от HGS към NASH е описано от хипотезата за две въздействия. Първият е макровезикуларната стеатоза, дължаща се на повишен чернодробен синтез на липиди, свързан с по-малкото им пренасяне в плазмата. Очевидно е свързано с инсулинова резистентност (IR), тъй като има тенденция да го влошава и да представлява порочен кръг. Освен това IR би участвал в неговата патогенеза, тъй като агентите, които повишават чувствителността към инсулин, са от полза за пациентите с NASH. Промените в свързаните с инсулин ядрени рецептори могат да доведат до IR, възпаление и белези на черния дроб. Розиглитазон намалява чернодробната експресия на реагентите с остра фаза, което предполага, че намалява IR чрез намаляване на възпалението на черния дроб.

Диагноза

Диабет тип 2, IR, затлъстяване и дислипидемия са рискови фактори за развитието на NASH. В началния етап това е асимптоматично заболяване и се проявява с промени в хепатограмата. Не е често пациентите да съобщават за болка. Важно е да се изключи значителен прием на алкохол през историята (> 20 mg/ден за мъже и> 10 mg/ден за жени), други заболявания, свързани с HGS, и излагане на различни лекарства, включително билкови препарати, които могат да влошат стеатозата. С напредване на цирозата се появяват характерните прояви като телеангиектазии, асцит и оток. Някои автори предполагат, че случаите на криптогенна цироза могат да се отдадат на диагностичния неуспех на предишен, неразпознат NASH.