Безалкохолен мастен черен дроб при деца
Безалкохолен мастен черен дроб при деца
Канал Нели Сусана де Молано (1), Коромото Макиас-Томей (2)
1 Началник на служба (пенсионер). Служба за образование и възстановяване на храненето. Учебна единица Болница Chiquinquirá-INN. Аспирант по педиатрия и клинично хранене. Болница Chiquinquirá. Маракайбо Венецуела.
2 доцент (пенсионер). Катедра по биологични и биохимични процеси. Университет „Саймън Боливар“. Група за преход към храна и хранене, Фондация Бенгоа. Каракас Венецуела.
Кореспондент автор: Д-р Нели Сузана канал де Молано Телфс: 0461-7433443/0414-6215295 Имейл: [email protected]
Ключови думи: Мастен черен дроб, стеатоза, стеатохепатит, затлъстяване, деца
Безалкохолна мастна чернодробна болест при деца
Ключови думи: Мастен черен дроб, стеатоза, стеатохепатит, затлъстяване, деца
Получено: 27.01.2015 г. Прието: 19.03.2015 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Мастната чернодробна болест може да бъде класифицирана като първична или вторична. Първичната NAFLD се появява като част от метаболитния синдром, където няма друга основна диагноза. Съществуват обаче редица причини, които водят до вторично мастно чернодробно заболяване като муковисцидоза, хемохроматоза, синдром на Prader Willi, болест на Уилсън, други като недохранване от типа Kwashiarkor, иеюнален илеус, парентерално хранене, лекарства като стероиди, ретровирусни лекарства, Химиотерапии. Други като алкохол, поликистозен яйчник, хипотиреоидизъм, бактериален свръхрастеж и вирус на хепатит С (1,11).
Затлъстяването е хронично заболяване, което се появява в резултат на системно метаболитно разстройство, което води до прекомерно натрупване на телесни мазнини. освен че е често срещан рисков фактор за различни заболявания като диабет, сърдечно-съдови заболявания и някои видове рак (3,12). Затлъстяването, определено като индекс на телесна маса (ИТМ)> 95-и процентил за възрастта и пола, е налице при до 38% от децата с NAFLD (12). Освен това 83% от децата с NASH имат (ИТМ)> 97-и процентил за възрастта и пола (10). Сред затлъстелите, хиперинсулинемията и/или дислипидемията се считат за силни предиктори на NAFLD (13,14)
NAFLD се превърна в най-подходящата форма на чернодробно заболяване в детска възраст и разпространението му се увеличи значително през последните 20 години поради по-голямото разпространение на затлъстяването при деца (15) В момента засяга между 3% и 11% от педиатричната популация, достигайки процент от 46% сред децата и юношите с наднормено тегло и затлъстяване. Поради това при деца с наднормено тегло и затлъстяване трябва да се препоръчва безалкохолен скрининг на мастен черен дроб (5,16). Скорошно проучване показа, че безалкохолната мастна черния дроб при деца е прогресиращо заболяване. В това проучване авторите показват, че 6% от пациентите с ранна поява на NASH развиват цироза и краен стадий на чернодробно заболяване, с последваща нужда от чернодробна трансплантация (6,9). Резултатите от изследванията, проведени от Jahnel (6), показват, че нивата на жлъчните киселини (BA) в серума намаляват в началото на NAFLD и се увеличават по време на прогресията до фиброза и като се има предвид, че AB се увеличава при възрастни с цироза, са постулирали, че непрекъснатото нарастване с напредването на NAFLD. Следователно BA може да има стойност като неинвазивен биомаркер в прогресия към NASH.
ПРЕДВАРИТЕЛНОСТ НА NAFLD
РИСКОВИ ФАКТОРИ
ДИАГНОСТИКА
Диагностичните критерии за неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) са сходни при възрастни и деца: инфилтрация на повече от 5% от хепатоцитите (5-23), както се потвърждава от чернодробната хистология, при пациенти с нула или ниска дневна употреба на алкохол и, в липсата на вирусно, автоимунно или лекарствено-индуцирано чернодробно заболяване.
Европейското дружество по гастроентерология, хепатология и хранене препоръчва на всички затлъстели деца на възраст над 3 години да се правят ехографии на корема и чернодробна функция, за да се търси NASH. Преобладаването на NAFLD се увеличава при деца преди диабет, а пациентите, засегнати от NASH, имат по-висока степен на инсулинова резистентност от индивидите с прост мастен черен дроб (18,25)
ПРОГНОЗА И ЛЕЧЕНИЕ НА НЕАЛКОХОЛЕН СТЕПЕНЕН ХЕПАТИТ
По отношение на антиоксидантите оксидативният стрес е важен фактор за прогресията от NASH към NASH (1,2). Следователно, антиоксидантите са второто най-широко изследвано средство за лечение на детски безалкохолен мастен черен дроб след инсулинови сенсибилизатори (17). Употребата на антиоксиданти при деца изглежда оправдана със значителни корелации между диетата, ниския прием на витамин Е и тежестта на стеатозата при NAFLD и между ниския прием на витамин С и хистологичната тежест на NASH (31). Първото клинично изпитване за тестване на ефектите на витамин Е при деца с NASH е проведено от Lavine et al. Участват 11 деца със съмнение за NASH и повишени чернодробни ензими (33). Всички пациенти по време на лечението демонстрират нормализиране на серумната аминотрансфераза (ALT и AST), но няма ефект върху степента на стеатоза, оценена от ехогенността в черния дроб.Въпреки това липсата на чернодробна биопсия в подкрепа на хистологичното подобрение и малкият обем на пробата вероятно причини за противоречиви констатации в това проучване в сравнение с по-късни проучвания, които не са показали никакъв превъзходен ефект
Бъдещите насоки показват все по-голям брой доказателства, че чревната микробиота при контрола на някаква форма на затлъстяване и натрупване на висцерална мазнина (43,44) Специфични вариации в чревната микробиота през първите години от живота могат да определят рисков фактор за затлъстяването и неговите усложнения по-късно в живота. Свръхрастежът на чревния бактериален растеж (IBS), често срещано състояние при затлъстели индивиди, причинено главно от забавянето на транзитното време за оро-цекал) може да насърчи прогресията на NAFLD до неалкохолен стеатохепатит чрез подобряване на чревната пропускливост и благоприятства абсорбцията на ендотоксини с провъзпалителни и профиброгенни ефекти върху черния дроб.
Във връзка с витамин D неговият дефицит обикновено се свързва с безалкохолен мастен черен дроб и дори метаболизмът е корелиран с тежестта на заболяването. Противовъзпалителните и антифиброзните свойства на витамин D осигуряват правдоподобни механизми, чрез които витамин D може да окаже влияние върху различни етапи на прогресиране и тежест на заболяването. Взети заедно, това предполага, че добавките с витамин D могат да бъдат ефективни при лечението на NASH. Има обаче противоречия в тази област, предвид ограничения брой проспективни рандомизирани проучвания при хора, изследващи ролята на добавките на витамин D в NASH, наличието на променливост в методологиите, използвани за откриване на нива на витамин D, както и липсата на консенсус в научната общност относно определянето на оптимални нива на витамин D (> 20 ng/mL срещу> 30 ng/mL) (52)
В областта на естествената медицина изследванията се увеличават. Изследвани са няколко естествени диетични съединения, включително флавоноиди, каротеноиди, ресвератрол и куркумин, които са изолирани от плодове, зеленчуци и годни за консумация растения, които са показали обещаващи ползи от лечението с NASH като цяло и при разрешаване на възпалението, налично в NASH, по-специално (52). Въпреки това, въпреки че има доказателства за тяхната помощ при лечението на NAFLD, употребата на тези съединения е до голяма степен експериментална и ограничена до възрастното население (53,54).