Бъбречна и сърдечно-съдова безопасност при нисковъглехидратни и кетогенни диети
В тази последна публикация ще бъда малко по-техничен. Рискът от бъбречни и сърдечно-съдови увреждания и повишена смъртност са най-деликатните моменти и изискват по-голяма ангажираност. Надявам се да ви убедя.
Диетите с ниско съдържание на въглехидрати могат да причинят увреждане на бъбреците
Въпреки че доказателствата не са окончателни, се приема, че хиперпротеисните диети влошават бъбречната функция при пациенти с предишна нефропатия (1, 2 и 3). Наблюдава се повишаване на гломерулното налягане с хиперфилтрация и повишаване на креатининовия клирънс и албуминурия. Токсичността на хиперпротеисните диети обаче няма доказателства при лица с нормална бъбречна функция.
От друга страна, рискът от увреждане на бъбреците се увеличава с наднормено тегло, диабет и сърдечно-съдови рискови фактори (CVRF). Следователно изглежда логично, че всяка интервенция, която ги подобрява, всъщност има благоприятен ефект върху бъбречната функция. При диабетици без увреждане на бъбреците изглежда няма добър случай за ограничаване на приема на протеини. Но какво се случва с диабетици със затлъстяване или CVRF и увреждане на бъбреците, ако се хранят с високо протеинова диета? Подобрява ли се нефропатията чрез подобряване на проксималните фактори или по-лошо от индуциран от протеини бъбречен стрес? И до днес смятам, че не сме в състояние да отговорим на този въпрос. Но има някои факти:
В мета-анализ на 9 клинични проучвания с 1687 пациенти с наднормено тегло или с наднормено тегло без бъбречно заболяване, диетите с ниско съдържание на СН и съответното им увеличение на протеина не са довели до увреждане на бъбреците, измерено чрез изчислена скорост на гломерулна филтрация. Има няколко проучвания, в които е установено подобрение на нивата на Cr и увеличаване на клирънса на Cr. Тези открития обаче трябва да се тълкуват с повишено внимание, тъй като те могат да доведат както до подобряване на бъбречната функция, така и до вреден ефект на гломерулната хемодинамика.
В този друг мета-анализ с 12 рандомизирани клинични проучвания и почти 1000 пациенти с диабет не са наблюдавани отрицателни ефекти при различни маркери на бъбречно увреждане (прогнозен GFR, Cr клирънс, албуминурия, серумен Cr и урикемия) при сравняване на диети с ниско съдържание на СН с диети контрол. Това може да бъде обнадеждаващо.
От друга страна се допуска грешка при приравняването на диетата с ниско съдържание на СН и диетата с високо съдържание на протеини. Диетите с ниска СН могат да бъдат хипо, нормални или високо протеинови. Кетогенната диета, като краен пример за диета с ниско съдържание на СН, в идеалния случай е нормопротеин. Следователно екстраполирането на възможната бъбречна токсичност на протеина при бъбречни пациенти към диети с ниско съдържание на СН е съвсем неправилно. Освен това кетонните тела са ефективен метаболитен субстрат за различни тъкани, включително някои бъбречни тъкани. И въпреки че не сме плъхове, любопитно е да видим как кетогенната диета нормализира кръвната глюкоза за една седмица и съотношението алба/Cr в урината за 2 месеца при тези гризачи.
В популацията от пациенти с диабет с бъбречно увреждане, ако искаме да бъдем благоразумни, ще адаптираме диетата с ниско съдържание на СН към границите на приема на протеини, определени от научните общества. От 0,3 до 0,9 gr/Kg протеин (в зависимост от характеристиките на всеки пациент), покривайки енергийните нужди с мазни храни.
Диетите с ниско съдържание на СН, ако се изпълняват неправилно, могат да модифицират липопротеините в кръвта и да увеличат сърдечно-съдовия риск
В този момент разбирам, че трябва да бъда много строг.
Множество фактори, свързани със сърдечно-съдовия риск, се съчетават при диабет. Хиперинсулинизъм и инсулинова резистентност (които вече видяхме се подобряват с диети с ниско съдържание на СН), атерогенна дислипидемия (DLPa), артериална хипертония (HT), атеросклероза и диабетна кардиомиопатия, наред с други (възпаление, оксидативен стрес ...).
Не е напълно ясно до каква степен и какво причинява повишаването на нивата на LDL холестерол при този тип диета. Това може да бъде свързано с увеличаване на приема на наситени мазнини, увеличаване на активността на липопротеин-липаза или други механизми. Във всеки случай, нека приемем, че LDLc се повишава, а при някои хора доста (справедливо е също да се каже, че понякога намалява). Към момента е ясно, че способността на LDLc да предвижда сърдечно-съдови събития е повече от съмнителна. Това заслужава своя публикация, но междувременно можете да се пресъздадете с тази публикация и безкрайни примери, като напишете в търсачката на Twitter „парадокс @estebandl“.
Съотношението HDL/TG е много по-добър предиктор за риска от сърдечно-съдови събития и това се подобрява много, когато се изследва кетогенната диета (повече отколкото при диети с ниско съдържание на мазнини). Ефектите от диетата с ниско съдържание на СН върху липопротеините могат да бъдат обобщени в едно изречение: Те подобряват всички компоненти на DLPa (1 и 2).
HBP също се подобрява с диета с ниско съдържание на СН. Причините за това са няколко: намалено задържане на хидросалин, загуба на тегло, намалена обструктивна сънна апнея .... Подобрява се толкова много, че антихипертензивното лекарство често трябва да се намалява или спира.
Предлагам ви да разгледате резултатите от клиниката Virta относно въздействието на една година кетогенна диета върху всички показатели и CVRF (коментирано на испански в тази публикация). Ако сте мързеливи да го прочетете, то е обобщено много просто. Те подобряват ВСИЧКИ. Добре, дори LDLc.