Анестезия за бариатрична хирургия
Даниел Хектор Гомес, д.м.н.
Трудна интубация [7] се съобщава при до 13% от пациентите, подложени на бариатрична хирургия, и е по-разпространена при тези със синдром на сънна апнея и наддаване на тегло над 75% от идеалното тегло; освен това при тях вентилацията с маска е трудна. Индексът на Малампати - класификация на дихателните пътища според визуализацията на фарингеалните структури - (фигура 1) е полезен особено при екстремните стойности на неговата скала, които съответстват на екстремните стойности на индекса на Mac Cormack - визуализация на ларинкса до ларингоспия- (фигура 2). 10% от пациентите със затлъстяване имат степен IV, при която се вижда само мекото небце, и при двата индекса [8].
Пациент с ширина на шийката на матката 40 cm ще има 5% вероятност да има затруднена интубация, но ако диаметърът е 60 cm, вероятността е 35%, т.е. 50% увеличение на това измерване съответства на 700% увеличение на трудност. Следователно, цервикалният диаметър е най-простият и най-добрият предиктор за трудна интубация.
Според статистиката на Северна Америка 5% от интубациите са трудни. Има около милион от тях в САЩ и крайната последица е мозъчната смърт; когато правим паралелно население, в нашите страни следователно ще има четиристотин хиляди. Пациентите от степен III/IV на Cormack и Lehane, които имат лоша визуализация на ларинкса, вероятно представляват 10% повече от тези трудни общи интубации.
Като се има предвид тази възможност, по време на интубацията трябва да присъстват два оператора. Първият ще повдигне челюстта, свръх разшири врата и ще осигури здраво закрепване на маската с двете ръце, а вторият ще притисне здраво вентилационната торба с двете си ръце.
Първият мониторинг, който се поставя при постъпване на бариатричния пациент в операционната, трябва да бъде пулсовият оксиметър и човек винаги трябва да е подготвен за трудна интубация; Това ще предвиди появата на трудна маневра и ще създаде план за действие. Необходимо е да разполагате с подходящо оборудване за трудни интубации - колички или куфарчета -, което трябва да включва нормални ларингоскопи с различни размери и видове остриета, специални ларингоскопи тип Mc Coy, Bullard или Bellhouse, дръжка за пациенти със затлъстяване и др. Ларингеалните маски не трябва да липсват и количката ще бъде допълнена, ако е възможно, с фиброоптичния бронхоскоп и хирургичния дихателен път [9].