Аменорея; Медицински науки
Общи съображения:
Менструалният цикъл е съвкупност от процеси, които се случват в женската репродуктивна система и чиято цел е производството и експулсирането на зряла яйцеклетка от яйчника и адекватната подготовка на ендометриума за гнездене на яйцеклетката вътре в матката в случай на който е бил оплоден.
Този цикъл се повтаря приблизително на всеки 28 дни и за да се случи това трябва да има перфектна хормонална регулация, включваща хипоталамуса (част от мозъка), хипофизната жлеза (жлеза, разположена в основата на черепа) и яйчника.
Хипоталамусът отделя по пулсиращ начин (и обусловен от различни вещества, включително хормони, секретирани от яйчника) така наречения гонадотропин-освобождаващ фактор (GnRH), който стимулира хипофизата да произвежда и освобождава така наречените гонадотропини: фоликулостимулиращите хормон (FSH) и лутеинизиращ хормон (LH).
Тези хормони, секретирани от хипофизната жлеза, действат в яйчника, за да предизвикат овулация и производството на два други хормона, естрогени и прогестерон. Чрез механизъм за обратна връзка яйчниковите хормони стимулират или инхибират отделянето на хипофизни хормони.
Всяка аномалия в която и да е от тези области може да причини менструални промени, било то аменорея или дисфункционално маточно кървене.
Дефиниция на аменорея:
Това е отсъствието на менструация или менструален поток и може да бъде първично, ако след 16 години не се появи; и вторично, когато след започване на подходящата възраст не се повтаря за повече от 3 цикъла или шест месеца.
Бременността често е първата мисъл, когато пропуснете менструация, но има много причини, поради които менструацията ви закъснява.
Видове аменорея
Разграничават се следните видове аменорея:
Физиологична аменорея.
Те са тези, които се срещат естествено, без наличието на болест и поради това не изискват лечение:
По време на бременност: това е най-честата причина за аменорея при жени в детеродна възраст, с нормални менструации и които имат полов акт без използване на контрацептивни методи.
При лактация: има аменорея с променлива продължителност поради увеличаване на хормона, който стимулира производството на мляко (пролактин) и намаляване на хормоните, които стимулират яйчниците.
При менопауза: поради спада на ритмичната хормонална секреция от яйчника; обикновено започва между 45-55 години.
Преди пубертета: преди да се появи първият период, факт, който се среща между 10 и 14 години при повечето жени.
Първична аменорея:
Състои се от неявяване на менструация в пубертета.
Няма споразумение между различните автори за установяване на възрастови граници, тъй като за някои се появява на 18 години, а за други - на 16 години.
Вторична аменорея:
Когато една жена е имала менструация за определен период от време и впоследствие спира да я има за период по-дълъг от три месеца (или времето, което е резултат от умножаване на продължителността на нормалния цикъл на всяка жена по три), се казва, че има вторична аменорея, стига физиологичната аменорея да е била предварително изключена.
Причини:
Въпреки че като цяло причините за първичната аменорея са различни от произхода на вторичната аменорея, това не винаги е така, така че образуванията, които обикновено се срещат с първична аменорея, могат да се проявят като вторична аменорея и обратно; следователно класификацията на аменореята зависи от произхода на промяната. По този начин има аменорея поради вродени аномалии на гениталния тракт, аменорея от маточен произход, яйчников произход, хипофизен произход, хипоталамусен произход и аменорея поради не-яйчникови ендокринни заболявания.
Вродени аномалии на гениталния тракт
Те са причина за първична аменорея, която може да бъде:
Неперфориран химен:
Това е рядка малформация, която обикновено не е придружена от други промени. Тъй като хименът не е перфориран, менструалното кървене се задържа във влагалището и по-късно, ако не се лекува, в матката и тръбите. Има болка в долната част на корема, съвпадаща с менструацията.
Вагинална диафрагма или напречна вагинална преграда:
Когато преградата е завършена, тя проявява симптоми, подобни на тези на неперфорирания химен; При преглед обаче хименът е патентен, но шийката на матката не може да се види и има къса вагина, която завършва в тупик.
Липса на влагалище:
Това е изключителна малформация в изолация, която обикновено придружава други малформации в матката. Симптомите са подобни на тези при неперфорирана химен, с обемно натрупване на кръв в матката.
Синдром на феминизация на тестисите:
Наследственото заболяване представлява третата причина за първична аменорея. Това е форма на мъжки псевдохермафродитизъм (сексуална неяснота). Представя вагинален канал без комуникация, по-плитък от нормалното, недоразвити малки срамни устни, отсъствие на матка и 46XY кариотип (типичен за мъжкия пол). Като полови жлези те имат тестиси, които често се появяват като ингвинална херния, която произвежда тестостерон (мъжки полови хормон). Те представят външния вид на жената с добре развити гърди, но с липса на аксиларни и срамни косми.
Синдром на Рокитански:
Това е втората най-честа причина за първична аменорея. Представя се с пълно или частично отсъствие на вагина и рудиментарна матка. Растежът, развитието и сексуалните характеристики на жените са нормални, функцията на яйчниците е нормална, а хромозомната надареност (кариотип) е тази на женския пол (46ХХ). Често се свързва с други вродени малформации, особено бъбречни и гръбначни аномалии.
Аменорея от маточен произход:
Това е синдром на Ашерман. Те са причина за вторична аменорея поради разрушаването на ендометриума и неговият произход, наред с други, може да бъде:
Травматично:
Прекалено енергичното остъргване на ендометриума по време на аборт или непосредствено след раждането причинява сраствания между двете стени на матката, което води до пълно или частично заличаване на маточната кухина. Това е най-честата причина за този синдром.
Чрез лъчетерапия.
Генитална туберкулоза
(ако се появи преди пубертета, това би причинило първична аменорея).