1-во - гонококова болест
ЛЕЧЕНИЕ НА ГОНОКОКОВА ИНФЕКЦИЯ ПРИ ПЪРВИЧНИ ГРИЖИ
Въз основа на документа "Протокол за лечение на неусложнена гонококова инфекция в първичната помощ" на EOXI на A Coruña. Галисийска здравна служба
Гонореята е болест, предавана по полов път (STD), причинена от бактериите Neisseria gonorrhoeae (NG) или гонокок.
Те се проявяват като цервицит, уретрит, проктит, фарингит и/или конюнктивит. И може да причини усложнения като: възпалително заболяване на таза (PID), ендометрит, салпингит, тубо-яйчников абсцес, бартолинит, перитонит или периуретрит перихепатит при жените и епидидимит и орхит при мъжете.
КЛИНИЧНИ ПРОЯВЛЕНИЯ.
При човека преобладаващото представяне е остър уретрит, проявяващ се с отделяне на уретрата и дизурия. Симптомите започват от 2 до 8 дни след излагане.
При жените се увеличава или променя вагинално течение, болки в долната част на корема и дизурия. Инфекцията обикновено е асимптоматична ендоцервикална (≥ 50% от случаите), във фаринкса и ректума.
При физикален преглед най-честата находка е мукопурулентен секрет и еритем от уретралния медус. При жените прегледът може да е нормален или да се наблюдава мукопурулентен секрет от маточната шийка с хиперемия и кървене при контакт с ендоцервикса.
ДИАГНОСТИКА
Той се основава на идентифицирането на NG в генитален, ректален, фарингеален или очен ексудат.
Показания за извършване на диагностичен тест за гонококова инфекция:
Симптоми или признаци на отделяне на уретрата при мъжете
Вагинално отделяне с рисков фактор за полово предавани болести (възраст
Лице с диагноза други полово предавани болести
Секс партньори с полово предавани болести или PID
Остър епидидимо-орхит при мъж
При скрининг на млади възрастни за полово предавани болести (
При скрининг на хора с нови или скорошни множество сексуални партньори.
Гноен конюнктивит при неродено дете или при възрастни
Майка на новородено дете с неонатална офталмия.
Диагностични тестове: Никой не предлага 100% чувствителност и специфичност.
NG може да бъде открит чрез няколко техники:
Микроскопията (x1000) с оцветяване по Gram или с метиленово синьо, за идентифициране на диплококи в полиморфно-ядрените левкоцити, предлага добра чувствителност (≥95%) и специфичност като бърз диагностичен тест при мъже със симптоматично отделяне на уретрата. Микроскопията има ниска чувствителност (≤ 55%) при асимптоматични мъже и идентифициране на ендоцервикална (≤ 55%) или ректална (≤ 40%) инфекция.
Културата е евтина, специфична диагностична техника. Полезен е за ендоцервикални, уретрални, ректални, фарингеални и конюнктивални проби, но не и за урина. Културата е от съществено значение, когато инфекцията продължава след лечение и се подозира резистентност към нея.
Техниките за амплификация на нуклеинова киселина (NAAT) показват висока чувствителност (> 95%), както при симптоматични, така и при асимптоматични пациенти. Това е изборен тест за пациенти с асимптоматична или ендоцервикална уретрална инфекция. Това е и тестът за избор за ректална инфекция при хомосексуалистите и фаринкса.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания за лечение:
Идентификация в микроскопа с Грам петно или метиленово синьо диплококи на вътреклетъчни проби от гениталната област.
Култура положителна или потвърдена от TAAN за NG.
По епидемиологични причини:
Инфекцията е потвърдена при скорошен сексуален контакт.
Майка на наскоро родено дете с потвърдена инфекция.
Помислете за лечение след сексуално насилие.
В случай на гноен уретрален ексудат при мъжете или мукопурулентен цервицит при жени, когато не са налични бързи диагностични тестове. Лечението трябва да се приложи след вземането на пробата в лабораторията. В този случай винаги трябва да се прави комбинирано лечение на Chlamydia trachomatis и NG.
Лечение на неусложнена гонококова инфекция на уретрата, шийката на матката и ректума при възрастни и юноши, когато антимикробната чувствителност на инфекцията е неизвестна:
Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно (IM) инжектиране, заедно с 2 g Азитромицин перорално, в еднократна доза
Ако Ceftriaxone не е наличен или не може да се прилага интрамускулно или по този начин на лечение пациентът отхвърля:
Цефиксим, 400 mg перорално и 2 g от азитромицин, перорално, като еднократна доза.
Ако азитромицин не е наличен или пациентът не може да приема перорални лекарства:
Цефтриаксон, 500 mg интрамускулно в еднократна доза.
В случаи на: Резистентност (доказана или подозирана) към широкоспектърни цефалоспорини, анамнеза за анафилаксия към пеницилин или алергия към цефалоспорини:
Азитромицин, 2 g перорално в еднократна доза, след определяне на чувствителността.
Chlamydia trachomatis и коинфекция с NG са често срещани при млади пациенти (100 mg от доксициклин два пъти дневно в продължение на 7 дни за лечение на хламидия.
Лечение на инфекция на фаринкса
Цефтриаксон 500 mg IM, с 2 g Азитромицин перорално като еднократна доза