Жена на 34 години; вие с екстремна астения с дълга еволюция; н; Мултидисциплинарен подход Медицина на
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Семейна медицина - SEMERGEN е средство за комуникация на Испанското общество на лекарите от първичната помощ (SEMERGEN) в неговата мисия да насърчава научните изследвания и професионалната компетентност на лекарите от първичната помощ за подобряване на здравето и грижите за населението.
Семейна медицина - SEMERGEN се стреми да идентифицира въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени грижи, насочени към пациентите и/или общността. Публикуваме оригинални изследвания, методологии и теории, както и избрани систематични прегледи, които се основават на съвременни познания за усъвършенстване на нови теории, методи или направления на изследване.
Семейна медицина - SEMERGEN е рецензирано списание, което е приело ясни и строги етични насоки в своята политика за публикуване, следвайки насоките на Комитета по етика на публикациите и което се стреми да идентифицира и отговори на въпроси относно първичното здравеопазване и предоставянето на висококачествени ориентирана към пациента и общностна грижа.
Индексирано в:
MedLine/PubMed и SCOPUS
Следвай ни в:
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
Това е глобално малко известна болест от повечето специалисти и поставена под съмнение от мнозина поради участието на физически, психически и социални фактори. Засяга един човек на всеки 1000, особено жените (3: 1) със средна възраст на поява на симптомите около 36 години. Това е трудна диагностична единица, тъй като преди това е задължително да се изключат всички патологии, които могат да причинят умора или умора. В нашата среда няма конкретни служби за грижа за тези пациенти, нито е лесно да ги впишете в областта на която и да е медицинска специалност поради сложността на симптомите, които те представят, което винаги обикновено изисква мултидисциплинарен подход, който силно пречи на работа на лекаря от първичната помощ, който трябва да бъде модулатор на тези пациенти в цялата здравна мрежа и който в крайна сметка трябва да ги следва в последващата им еволюция, след като бъде диагностициран.
Това е 34-годишна жена, омъжена с две деца, административен асистент в периферен център на земеделската делегация, без известни алергии или токсични навици, която дойде в нашата клиника през януари 2002 г. поради астения, адинамия, вечерна треска и фарингеален дискомфорт за около 10 дни. Той съобщи, че изтощението, което е имал след периоди на почивка, почти не се е подобрило. В своята работа пациентът получава кръвни проби и животински тъкани остава за ветеринарни изследвания. Управлява и контролира датите на изтичане на ваксината за различните кампании за ваксиниране на животни, както и различни продукти за животновъдство и селскостопанска употреба, включително инсектициди и пестициди.
Оценява се доброто общо състояние, с добро оцветяване и хидратация на кожата и лигавиците. Черепът и лицето са в норма; фаринксът представлява енантема, шията без гуша и с леко болезнена подвижна странично-цервикална лимфаденопатия. Каротидите бият симетрично и менингеалните признаци са отрицателни. Кардиореспираторната аускултация беше нормална; потискащ мек корем без маси или мегалия и нормални крайници. Останалата част от обичайния физически преглед беше нормална. Кръвно налягане (BP): 120/60 mmHg; сърдечна честота (HR): 70 удара в минута; температура: 37,2º C. Съществуването на дермални лезии или други проучвателни находки, които заслужават да бъдат споменати, не са оценени.
Допълнителни прегледи, поискани от здравния център
Хематиметрията е нормална, с изключение на еозинофилия от 6%; нормална скорост на утаяване на еритроцитите (ESV) и съсирване.
Като цяло биохимия: нормална глюкоза, урея, креатинин, пикочна киселина, GOT, GPT GGT, амилаза, алкална фосфатаза, ASLO, ревматоиден фактор и TSH. Желязо: 157 и нормален трансферин.
Рутината на урината и утайката беше нормална.
Инфекциозна серология за Ac. Бруцела Роза де Бенгал беше отрицателна; Ac. Epstein Barr IgG VCA положителен; Ac. Epstein Barr IgM VCA отрицателен; Ac. Epstein Barr-EA отрицателен; Ac. EBSTAIN Barr EBNA положителна; Ac. негативна скринингова токсоплазма; Ac. С. тифи O скрининг отрицателен; Ac. С. тифи Н скрининг отрицателен.
Тестът на Манту е отрицателен. Рентгенографията на гръдния кош не разкри значителни промени.
Въз основа на данните от анамнезата, физикалния преглед и лабораторните находки, на пациента е поставена диагноза мононуклеозен синдром и е предписано симптоматично лечение.
Един месец по-късно той се върна при нашата консултация, отнасяща се до екстремна астения, дистермично усещане и общо неразположение. След като го проучи и не показа никакви констатации, достойни за споменаване, му беше предписано симптоматично лечение с витаминен комплекс от група В.
През април 2002 г. тя продължава да не се подобрява. Астенията беше отбелязана и нискостепенната треска не изчезна, въпреки че отслабна с антипиретици. Предвид тези констатации, ние насочихме пациента към вътрешна медицина в нашата болница за проучване.
В посочената услуга се изисква нова аналитична батерия със следните резултати:
Нормална кръвна картина, ESR и коагулация. Обща биохимия, йонограма и нормален ревматоиден фактор. Профил на щитовидната жлеза с нормални свободни TSH, T3 и T4.
Туморни маркери: алфа-фетопротеин, карциноембрионален Ag, въглехидрати Ag 125, въглехидрати Ag 15.3 и отрицателни въглехидрати Ag 19.9.
Антинуклеарни антитела, нормален общ IgE и магнезий.
Инфекциозна серология: Ac. Brucella Rose Bengal позитивна, Brucela CAPT анти-Brucella: 321, Ac. цитомегаловирус IgG: 125; Ac. отрицателен IgM цитомегаловирус; Ac. Epstein Barr IgG VCA: положителен. Ac. Epstein Barr IgM VCA отрицателен; Ac. Epstein Barr-EA: отрицателен; Ac. Epstein Barr EBNA: положителна; Ag. HBs отрицателни. Ac. HBs: отрицателни. Ac. HBc IGG: отрицателен. Ac. HCV: отрицателен. Ac. S. Typhi O скрининг: отрицателен. Ac. S. Typhi H скрининг отрицателен.
С тези данни се установява диагнозата бруцелоза и лечение с рифампицин 900 mg на всеки 24 часа, свързано с доксициклин 100 mg, на всеки 12 часа в продължение на 6 седмици. Тази диагноза се достига през април 2002 г., три месеца след появата на симптомите.
Тази диагноза обяснява симптомите на пациента и очевидно ги оправдава. Това е заболяване, което поради характеристиките на работната среда, в която пациентът работи, заразяването е изключително лесно. Фактът, че не се е появил в предишния анализ, извършен в здравния център, се обяснява, тъй като при до 30% от случаите на бруцелоза скринингът с помощта на теста на Роза Бенгалия може да бъде отрицателен, особено в началото на заболяването. степен на подозрение е необходима, за да се поискат други лабораторни определяния, които потвърждават диагнозата. Това е образувание, за което няма конкретни критерии за излекуване и в някои случаи може да стане хронично или да има тенденция да се повтаря.