Затлъстяване в репродуктивна възраст и бременност

АПРИЛ 2015 г. № 0 Том 3

1 Лора Изабел Грамадж Кордоба, 2 Адалберто Асинс Кюбелс, 3 Саломе Алварес Родригес,
4 Mª Хосе Алонсо Белидо

Въведение

В Испания и по света се наблюдава драстично нарастване на населението с наднормено тегло и затлъстяване, което представлява значително предизвикателство за индивидуалното и общественото здраве.
Тази епидемия от затлъстяване не изключва жени в репродуктивна възраст или бременни жени. Разпространението на наднорменото тегло и затлъстяването при жените между 20 и 39 години се е увеличило повече от два пъти през последните 30 години, като в момента две трети от тази популация са с наднормено тегло и една трета със затлъстяване 1 .

Определение и класификация на наднорменото тегло и затлъстяването

Въпреки че няма единодушие по отношение на критериите, които да се използват за определяне на наднорменото тегло и затлъстяването на различни етапи от живота, стойността на индекса на телесна маса (ИТМ) е най-приетият критерий.
ИТМ е прост показател за връзката между теглото и височината, който се изчислява чрез разделяне на теглото на човек в килограми на квадрата на височината му в метри (kg/m 2).
Въз основа на класификацията, установена от Световната здравна организация (СЗО) 1 и Националните здравни институти на САЩ (NIH) 2, се определят категориите на ИТМ:

Тънки или под тегло: ИТМ по-малко от 18,5 kg/m 2 .
Нормално тегло: ИТМ от 18,5 до 24,9 kg/m 2 .
Наднормено тегло: ИТМ 25 до 29,9 kg/m 2 .
Затлъстяване: ИТМ по-голям или равен на 30 kg/m 2 .
Умерено затлъстяване или клас I: ИТМ между 30 и 34,9 kg/m 2 .
Тежко затлъстяване или клас II: ИТМ между 35 и 39,9 kg/m 2 .
Болестно затлъстяване или клас III: ИТМ по-голям или равен на 40 kg/m 2 .

цели

Оценете влиянието на наднорменото тегло и затлъстяването върху репродукцията.
Познаване и приемане на адекватни мерки за контрол за бременни жени.
Предотвратявайте и управлявайте наднорменото тегло и затлъстяването при жените.

Методология

Извършено е библиографско търсене в базите данни PubMed, Cochrane Plus, CINAHL и Cuiden. Бяха консултирани и докторски дисертации, документални източници от интерес в национален и международен мащаб, ръководства и протоколи на научни и професионални организации и общества.
Използваните ключови думи бяха с наднормено тегло; затлъстяване; бременност; изход от бременност; индекс на телесна маса и неговите испански аналози: sobrepeso; затлъстяване; бременност; акушерски резултат; акушерски усложнения и индекс на телесна маса.
Установеният срок е последните 20 години. Критериите за избор на научно търсене бяха установени според използваните бази данни, комбинирайки ключовите думи с булевите оператори И и ИЛИ според удобството в низовете за търсене.

Резултати

Библиографският преглед показа 134 резултата, от които, като се елиминират тези, които нямат пълен достъп, тези, които не са имали хора като учебни предмети, и тези, които са показани в два екземпляра, са избрани 72.
След втора оценка беше решено, че 37 са най-подходящите за този преглед, три от които принадлежат към научни и професионални общества, а останалите са статии от научни списания и други интересни публикации.

Последици от наднорменото тегло и затлъстяването при жените

Затлъстяване и репродукция

За разлика от ефектите му върху други аспекти на здравето, въздействието на наднорменото тегло и затлъстяването върху репродукцията е получило по-малко внимание.
Безплодието има разпространение от 9 до 15% в индустриално развитите страни 3, с нарастваща тенденция, тъй като е свързано с фактори като забавена възраст на майката, намаляване на качеството на спермата и излагане на вредни фактори на околната среда, че те могат да бъдат включени под термина "начин на живот". Изследвания като представеното от Рич през 2002 г. и Дейвис, по-късно през 2006 г., установяват ясна връзка между безплодието и телесното тегло 4,5 .
В областта на гинекологията и репродукцията затлъстяването се свързва с менструални нарушения, хирзутизъм, безплодие, аборти и акушерски усложнения 6. Освен това 50% от жените с наднормено тегло или затлъстяване имат поликистозни яйчници или синдром на поликистозни яйчници (PCOS) 7 .
Както е описано от Ferrando и Bellver 8, основните патофизиологични характеристики, чрез които затлъстяването влияе върху репродукцията, са: хиперинсулинизъм, функционален хиперандрогенизъм и ановулация. Очевидно е, че пълната клинична картина е по-честа, когато има болестно затлъстяване или когато има връзка с СПКЯ.

Концепция на бременността при затлъстели жени

Описано е забавяне на спонтанното зачеване при жени със затлъстяване, поради повишен риск от безплодие поради овулаторни причини (ановулация) 4. Дори при овулаторни жени със затлъстяване с редовни цикли е забелязано, че кумулативната вероятност за бременност за една година се намалява с 5% за всяка единица ИТМ, която надвишава 299.

Ин витро оплождане (IVF)

IVF процесите с или без интрацитоплазмена инжекция на сперматозоиди (ICSI) при затлъстели жени при контролирана овариална хиперстимулация (COH) изискват високи дози гонадотропини поради тяхната устойчивост на тяхното действие, което води до по-лош яйчников отговор. Освен това, пациентите със затлъстяване с COH изискват по-дълги периоди на стимулация и имат по-високи проценти на анулиране както при индукция на овулация, така и при IVF/ICSI 10 .
Най-голямото едноцентрово проучване, публикувано досега за въздействието на ИТМ на жените върху резултатите от ин витро оплождане, което включва 6500 цикъла, показва, че честотата на имплантиране и бременност намалява значително, когато ИТМ нараства 11 Друго епидемиологично проучване, което е оценило 45 163 асистирани трансфера на репродуктивни ембриони, показва повишен риск от непостигане на вътрематочна бременност, тъй като ИТМ се увеличава 12 .

Еволюция на бременността: аборт

По-високи нива на аборти са описани при затлъстели бременни жени, независимо дали бременността е спонтанна или след индукция на овулация или IVF/ICSI6. Тези проценти се отнасят както за биохимични, клинични, така и за повтарящи се аборти.
Не е известно дали по-високият процент на аборти в първия триместър при жени със затлъстяване се дължи явно на фактори на ооцитите (по-нискокачествени яйцеклетки) или фактори на ендометриума (дефект в неговата възприемчивост) или и на двете, въпреки че изглежда няма връзка с причината. по-чести, ембрионални хромозомни аномалии, както е показано в проучване, при което разпространението на тези намалява, тъй като ИТМ на пациента е по-високо 13 .