Затлъстяване и диабет тип 2 при деца
Рафаел М Виоланте Ортис. Интернист-ендокринолог, Регионална болница № 6 на болница Instituto Mexicano del Seguro
Не е нужно да преглеждате статистическите книги, за да забележите проблема. Достатъчно е да преминете през търговски магазин или летище, пълно с хора, и разпространението на затлъстяването се забелязва веднага. При хора над 20-годишна възраст затлъстяването засяга 33% от населението.
При децата и юношите затлъстяването се е увеличило с почти 50% през последните 20 години и разпространението му се оценява на най-малко 25-30%. Макар да е вярно, че генетичните фактори играят основна роля, промените в начина на живот, към по-голям заседнал начин на живот и консумацията на храна, като бързо хранене, допринесоха значително.
Основните усложнения и рискове, свързани с детското затлъстяване, включват главно психосоциални разстройства, хипертония, хиперлипидемия, дихателни разстройства и захарен диабет. ИТМ> 27 kg/m2 представлява значително увеличаване на риска от развитие на тези усложнения.
За съжаление, интервенционните стратегии са неефективни и усложненията стават все по-честа практика в педиатричната практика. Едно от най-важните усложнения на затлъстяването е появата на диабет тип 2 при този тип пациенти. Доскоро диабет тип 2 се смяташе за рядко заболяване при педиатричните популации. В сериите, проведени преди 90-те години, се съобщава за по-малко от 4%, но днес диабет тип 2 се среща между 15 и 45% от новите случаи на диабет при деца и юноши.
КЛИНИЧНА ОЦЕНКА
Представянето на детето с диабет тип 2 обикновено е по-коварно от това с диабет тип 1. Диагнозата често се поставя при рутинен пикочен преглед или общ скрининг изпит поради умора и прекомерно наддаване на тегло през последните години. По-голямата част от пациентите са безсимптомни, ако не и поради повишен апетит и наддаване на тегло.
Средната възраст на представяне е 13,5 години, като повечето пациенти са в средата на пубертета. В различните проучвания има лек превес на женския пол със съотношение, което варира от 1,6: 1 до 3: 1.
Наличието на затлъстяване е най-честият типичен маркер за диабет тип 2, като повече от 85% от тези деца са с наднормено тегло или затлъстяване по време на диагностицирането. Родителите на тези деца също са затлъстели. Ако и двамата родители са с наднормено тегло, около 80% от децата им ще бъдат затлъстели и ако единият родител е с наднормено тегло, появата на затлъстяване ще бъде намалена до 40%
Внимавайте обаче, че до 24% от децата с диабет тип 1 са с наднормено тегло по време на диагностицирането.
Важно е в подхода към тези пациенти да попитате за моделите на прием на храна, хранителните знания, хранителните навици в семейството, предишни опити за намеса, времето за гледане на телевизия или използване на компютъра, честотата и продължителността на упражненията.
ЛАБОРАТОРИЯ
За диференциация между диабет тип 1 и тип 2 при тези пациенти, при които затлъстяването и инсулиновата резистентност не са много изразени, антитела срещу островчета и автоантитела срещу декарбоксилирана глутаминова киселина могат да бъдат ценни.