Затлъстяване, диета и упражнения, как е съставен пъзелът Страница 2 - Гледни точки - IntraMed
Хванати във вечни раздвоения
Д-р Моника Кац
Можем ли някога да преодолеем простите дихотомии и да подходим към пациента от парадигмата на сложността?
Хората често живеят в капан във вечни дихотомии. Що се отнася до затлъстяването, всичко става още по-странно. Приемът или разходът като определящи фактори за наднорменото тегло? Профилактика или лечение? Диета с високо съдържание на въглехидрати или с високо съдържание на мазнини? В здравеопазването тези дихотомии генерират само грешки при вземането на решения и риск за пациента.
Редактор на д-р Малхотра, публикуван наскоро в British Journal of Sports Medicine („Време е да се разруши митът за физическо бездействие и затлъстяване: нищо не може да победи лошата диета“), породи истински противоречия в научната общност. По принцип този автор предлага, че, от една страна, упражненията не са ефективно средство за отслабване, а от друга, че диетите с хиперпротеини и свръхмазнини са идеалните съюзници за пациенти със затлъстяване или диабет. Интересното е, че тази статия, която предизвика толкова голям интерес, не е нито систематичен преглед, нито мета-анализ, нито RCT клинично изпитване. Във всеки случай мисля, че е добър претекст да се поставят някои въпроси в обществения научен дневен ред, които никой не поставя под съмнение.
„Всяка здравословна диета трябва да включва достатъчни и балансирани пропорции от трите макронутриента“
По принцип трябва да се изясни, че затлъстяването и съпътстващите го заболявания са патологии със сложна етиология. И като такъв, техният подход предизвиква вечно търсене, това на хранителния свещен граал: идеалната диета. В този смисъл публикацията през последните години на многобройни научни статии, предлагащи използването на хипермазнини и хиперпротеинови диети и ниско съдържание на въглехидрати за лечение на наднормено тегло и връзката им с кардиометаболитния риск е много интересна.
Трябва да помним, че хората се нуждаят от около 60 хранителни вещества. Те се съдържат в три групи храни, които осигуряват трите съществуващи макронутриента: въглехидрати, протеини и мазнини. Има само тези три опции. Така че, несъмнено, ако в една диета увеличим дела на един, ще трябва да намалим други. И точно там се крие проблемът. Всяка здравословна диета трябва да включва достатъчни и балансирани пропорции и на трите макронутриента.
Въпреки това, ние сме свидетели на последователен процес на демонизиране и интронизация на различни хранителни вещества или храни, със скоростта на „тенденции“ или „научни прищявки“. Например, докато през 70-те години въглехидратите са били враг на хората, през 80-те холестеролът е бил, през 90-те мазнини, а сега захар.
Това редуване е също толкова абсурдно, колкото и препоръките, основани на него. Всъщност нито една диета с различен дял на макроелементите не е доказано по-добра в сравнение с друга в дългосрочен план за отслабване 1 2 .
Въпреки това е изненадващо как някои диети с много ниско съдържание на въглехидрати, хипермазнини/хиперпротеини са представени в някои публикации като по-ефективни за отслабване и с благоприятни ефекти върху сърдечно-съдовия риск.
Тази точка заслужава задълбочен анализ и дебат.
Диетите с високо съдържание на протеини и мазнини осигуряват високи нива на холестерол и наситени мазнини. Холестеролът не идва само в природата, а е "опакован" в храни, които са едновременно с високо съдържание на протеини и наситени мазнини, като месо, сирена, колбаси, студени разфасовки, масло и сметана, наред с други.
След силна демонизация на години, проведена от експерти и регулаторни органи, ние ще бъдем зрители през следващите месеци от интронирането на холестерола.
Как потребителят ще яде храни, които съдържат холестерол, но с намалено съдържание на наситени мазнини, ако и двете се съдържат в едни и същи храни?