Захарен диабет и бременност
Диабет и бременност
По време на нормална бременност настъпват метаболитни адаптации, насочени към коригиране на дисбаланса, който възниква, когато се изисква по-голям хранителен прием за плода. Един от тези дисбаланси е, че тялото се нуждае от по-голямо количество инсулин, като изисква по-голямо използване на глюкоза.
Очевидно доказателство за тази промяна е това, което изпитва всяка бременна жена, която обикновено забелязва неприятните симптоми на хипогликемия сутрин: гадене, сънливост, умора, слабост и т.н.
С напредването на бременността метаболитната адаптация се засилва, достигайки голямо значение през последните 20 седмици от бременността.
Всички тези метаболитни промени водят до редица съображения, когато се появят при жена с диабет:
- При някои пациенти диабетът се появява за първи път по време на бременност.
- Конвенционалните критерии за диагностика на диабет не са приложими по време на бременност.
- С напредването на бременността нараства нуждата от инсулин.
- Обичайните критерии за строг метаболитен контрол не са приложими по време на бременност.
Скрининг за гестационен захарен диабет (GDM)
Данните, които предполагат възможността за GDM, са:
- Фамилна анамнеза за диабет, особено сред роднини от първа степен.
- Глюкозурия (глюкоза в урината) във втора проба на гладно (вижте по-долу).
- История за:
- Необясними аборти.
- Новородени с голяма гестационна възраст.
- Малформации при новороденото.
- Значително затлъстяване при майките (90 kg или повече).
Някои незначителни данни са: мултипаритет, повтаряща се токсичност на бременността и многократни преждевременни раждания.
Наличието на повече от една информация увеличава вероятността от нарушение на метаболизма на глюкозата.
Гликозурията (глюкоза в урината) е често откритие, тъй като 15% от бременните жени я имат, така че търсенето на случаи, основаващи се на тези изолирани данни, е неуспешно. Валидността на този тест може да бъде увеличена, когато се използва втора проба урина на гладно: урината, отделена при събуждане, се пренебрегва и втората проба се събира 15 минути по-късно, когато пациентът все още гладува.
Подозираните случаи на GDM трябва да се наблюдават на всеки 15 дни от ендокринолога, като работят заедно между ендокринолога и акушер-гинеколога. Трябва да се вземат обичайните пренатални мерки. Специален акцент трябва да се постави върху контрола на теглото.
При всяко посещение трябва да се прави ниво на глюкоза в кръвта след хранене. Ако този тест не надвишава 120 mg/dl), тестът за орален глюкозен толеранс трябва да бъде отложен до седмица 37? -38? бременност, по това време е по-вероятно от положителна. Ако при някое посещение гликемията след хранене надвишава 120 mg/dl, тест за толерантност към глюкоза трябва да се направи незабавно.
Ако обаче тестът е отрицателен в началото на бременността, това не изключва диагнозата и тестът трябва да се повтори на 37-38 седмици, преди да се вземе окончателно решение.