Задушена диафрагмална херния на майката и бременност Доклад за случая
Удушена диафрагмална херния на майката и бременност. Доклад за случая
Д-р Едуардо Рейна-Виласмил, Джоел Сантос-Боливар, Елвия Пеня-Паредес, Хуан Перозо-Ромеро, Хелън Де Нобрега-Корея
Служба по гинекология и акушерство. Централна болница "Д-р Уркинаона". Маракайбо, държава зулия. Венецуела.
Д-р Едуардо Рейна-Виласмил.
Централна болница "Д-р Уркинаона". Край на Ав. Ел Милагро. 4002 Маракайбо. Венецуела. Телефон: 0416-2605233.
24-годишен пациент, първороден, бременна на 26 седмици, консултиран поради изразена диспнея и болки в гърба. Рентгенографията на гръдния кош показва наличие на инфилтрати в левия бял дроб с подчертан плеврален излив. След поставянето на гръдна тръба за оттичане на плевралната течност се наблюдава изтичане на стомашно съдържимо през торакотомичната тръба, за което пациентът е незабавно опериран. По време на изследването се вижда, че салникът, стомахът и част от напречното дебело черво излизат през постолатералния отвор на Бочдалек.
Ключови думи: Диафрагмална херния. Бременност. Форамен на Бочдейл
Пациент на 24 години, примигравид, с бременност от 26 седмици, който съдейства за представяне на подчертана диспнея и болки в гърба. Рентгенографията на гръдния кош показва наличие на инфилтрат в левия бял дроб и плеврален излив. След поставяне на торакална тръба се наблюдава оттичане на стомашно съдържание от торакотомичната тръба, поради което пациентът е изследван незабавно. По време на изследването са наблюдавани оментун, стомах и напречно дебело черво през заднолатералния канал на Бохдалек.
Ключови думи: Диафрагмална херния. Бременност. Каналът на Бочдалек.
Придобитите или вродени диафрагмални хернии, които усложняват бременността, са редки и обикновено се диагностицират погрешно. Те са класифицирани в три категории: пара-езофагеални (хиатални), вродени и травматични (1). По време на бременност хиаталните хернии са най-често срещани и се причиняват от повишаване на интраабдоминалното налягане. Вродените хернии се причиняват от дефекти в ембриогенното развитие на диафрагмата в заднолатералните (Bochdalek) или субстерналните (Morgagni) части. Обикновено се срещат в неонаталния период с честота 1 на всеки 2000 живородени деца. Травматичните диафрагмални хернии са причинени от тъпа, проникваща травма или ятрогенни наранявания, които повишават интраабдоминалното налягане и разкъсват влакната на диафрагмата (2-4).
Жените с диафрагмална херния са безсимптомни до момента на бременността, когато това се проявява като фатално усложнение като висцерално удушаване (3). Клинични находки
те са неспецифични и включват коремна болка, гадене, повръщане, дисфагия, болка в гърдите и диспнея. Въпреки че диагностиката е трудна, ранното лечение може да доведе до значително намаляване на заболеваемостта и смъртността (5). Този доклад е от пациент с удушена диафрагмална херния.
ОПИСАНИЕ НА СЛУЧАЯ
24-годишен пациент, първороден, бременна на 26 седмици, консултиран поради изразена диспнея и болки в гърба. Пациентът няма значителна медицинска или хирургична анамнеза.
По време на прегледа пациентът е бил афебрилен със сърдечна честота от 103 удара в минута, дихателна честота от 26 вдишвания в минута и насищане с кислород е 95% със стаен въздух. Той представи намаляване на дихателните звуци в левия хемиторакс при аускултация. Коремът беше мек и потискащ. Броят на белите кръвни клетки е 15 300 х mm 3 и рентгенография на гръдния кош показва наличие на инфилтрати с подчертан плеврален излив в левия бял дроб (Фигура 1). Коремната ехография не показва анатомични промени. Поради това беше решено пациентът да бъде хоспитализиран с диагноза пневмония и лев плеврален излив, за което тя беше лекувана с широкоспектърни антибиотици.
Службата за гръдна хирургия постави гръдна тръба, през която се оттича плеврална течност. На втория ден се видя, че стомашното съдържимо изтича през торакотомичната тръба, за което пациентът е подложен на спешна операция. По време на изследването за лява торакотомия, профузията на омента, стомаха и част от напречното дебело черво се наблюдава през постолатералния форамен на Bochdalek (Фигура 2), което води до изместване на медиастинума към противоположната страна. Наличието на некротична част от кардията се наблюдава с перфорация от приблизително 2 cm, некроза на омента и част от приблизително 15 cm от дебелото черво. Некротичната част на стомаха беше резецирана, която беше ремонтирана на два слоя, оментектомия и анастомоза на дебелото черво от край до край. Левият бял дроб е декортикиран и диафрагмата е затворена на два слоя, поставени са две гръдни тръби, торакотомията е затворена и пациентът е прехвърлен в реанимация.
Въпреки че периодично наблюдение на плода е извършено по време на операцията и в непосредствения следоперативен период, 28 часа след операцията е потвърдено отсъствието на сърдечна дейност на плода, поради което е индуцирано вагинално раждане, което води до мъртво раждане от 1650 g.
Пациентът е бил лекуван с широкоспектърни антибиотици, но е починал на осмия следоперативен ден поради сепсис.