Възможности за лечение при шигелоза

Продължаващо медицинско образование

Лечение на "шигелоза"

Д-р Хектор Меджия Салас, магистър *

* Педиатър магистър по клинична епидемиология. УНИЦЕФ Боливия здравен консултант
Hospital del Niño Ovidio Aliaga U. La Paz Bolivia. hmejia @ unicef.org-hmejia44 @ hotmail.com

Заден план

Шигела е грамотрицателна аеробна бактерия, която не ферментира лактоза. Той се смята за първата причина за дизентерия у нас, както и във всички слабо развити страни. Има 4 вида, които причиняват стомашно-чревни заболявания: S. dysenteriae (серогрупа A), S. ﬂ exneri (серогрупа B), S. boydii (серогрупа C) и S. sonnei (серогрупа D). S. ﬂ exneri е основната причина за ендемична шигелоза в слабо развити страни. S. dysenteriae е тази, която произвежда мощен цитотоксин (шига токсин), причинявайки по-тежко, продължително и фатално заболяване. В същото време антимикробната резистентност е по-честа при този вид 1 .

Смята се, че тези микроби могат да произведат около 164 милиона епизода, от които 163 милиона ще се появят в слабо развити страни. Този зародиш се характеризира с това, че малки количества инокулум са способни да предизвикат заболяване; По този начин при възрастни доброволци дори 10 бактерии произвеждат заболяване.

Фекално-оралният път е основната форма на предаване чрез поглъщане на замърсена храна или вода, като най-засегнати са децата на възраст между 1 и 4 години. Симптомите се появяват внезапно след 2 до 4 дни инкубация с висока температура, токсичност, анорексия, гадене, повръщане, коремни спазми и диария. Първоначално диарията предполага появата на обилни течни изпражнения (засягане на тънките черва), последвани от чести малки обемни лигавични изпражнения, свързани с напрежение и тенезми (засягане на дебелото черво). Повече от 50% от случаите може да не прогресират до дизентерия 1,2 .

Почти една трета от децата могат да проявят неврологични прояви като припадъци, дезориентация и летаргия. В миналото те се дължеха само на производството на невротоксин, в момента те се дължат на няколко причини като простото присъствие на треска, хипогликемия и мозъчен оток поради хипонатриемия; Установено е, че бактериите, изолирани от пациенти с припадъци, не произвеждат невротоксин. Във всеки случай неговото присъствие увеличава риска от смърт: в едно проучване са наблюдавани 23% повече смъртни случаи при пациенти с неврологични прояви 3 .

Въпреки че патогенното действие на шигелите е ограничено до лигавицата на дебелото черво и способността му да го нахлува, е установено, че в зависимост от вирулентността и отговора на гостоприемника, понякога може да се появи септицемия, главно при пациенти с недохранване, заразени от S. dysenteriae. Съобщава се и за урогенитални инфекции, особено вулвовагинит с наличие на приток и кървене. Други усложнения на шигелозата са: метаболитни нарушения, сепсис, токсичен мегаколон, перфорация на червата, хемолитично-уремичен синдром и ректален пролапс 4 .

Въпреки че ротавирусът е най-честата причина за диария при децата, дизентериалната диария, причинена от шигела, може да бъде причина за 15% от смъртните случаи, поради което нейното антимикробно лечение е важно, за да се съкрати периодът на заболяването и времето за елиминиране на патогена. Но трябва да се осигури евтино лечение с добро придържане 5 .

Повечето диарии са самоограничени и следователно трябва да се управляват само с адекватна орална рехидратационна терапия, малък процент от инфекции от бактерии или протозои се възползват от антимикробната терапия (вж. Таблица №1).

За съжаление, употребата на антибиотици при диария е генерализирана, което оправдава използването му само с факта на наличието на висока температура, „токсичен външен вид на детето“, непоследователни лабораторни изследвания, натиск от страна на родителите да съкратят периода на заболяването. Това генерира нарастваща антимикробна мултирезистентност на Shigella spp (не само към антибиотици от същата група, но и към много) с течение на времето. (Фигура 1).

Националният институт по здравни лаборатории (INLASA) отчита резистентност на Shigella към котримоксазол близо 50%.

Механизмите на съпротивление на шигелите са както следва:

Всички случаи на дизентерия или шигелоза трябва да се лекуват с антимикробни средства, но без да се забравя оралната рехидратационна терапия и употребата на цинк. Последното в клинично изпитване показа, че повишава сероконверсията на антитела срещу антихигела 1,4,8 .

Изборът на антимикробно средство трябва да се основава на местните модели на чувствителност към шигели. За съжаление, резистентността към ампицилин, котримоксазол и налидиксинова киселина се е разпространила, оставяйки много малко рентабилни алтернативи (вж. Каре №2).

В момента ципрофоксацинът се превръща в антимикробно средство за първи избор при шигелоза, по-долу са някои изследвания, които показват неговата клинична ефективност: