Връзка между висцералното затлъстяване, коремната обиколка и инсулиновата резистентност при пациенти с
Връзка между висцералното затлъстяване, коремната обиколка и инсулиновата резистентност при пациенти с безалкохолен мастен черен дроб
Рейналдо Маркес, Виченцо Сбардела, Лурд Виера.
Отделение за гастроентерология SIGASTRO, клиника Сисалуд, Каракас, Венецуела
Автор-кореспондент: д-р Рейналдо Маркес. Гастроентеролог, клиника Сисалуд, Каракас, Венецуела Имейл: [email protected]
В сравнение с подкожната мастна тъкан и други коремни мастни натрупвания, висцералната мастна тъкан и по-специално мезентериалната мазнина е по-чувствителна към ефектите на катехоламините за освобождаването на свободни мастни киселини, които предизвикват инсулинова резистентност. 4 От друга страна, висцералните адипозити секретират различни вазоактивни цитокини и пептиди, които поради директното си въздействие върху васкулатурата повишават сърдечно-съдовия риск. 5
Тази връзка между затлъстяването и инсулиновата резистентност се наблюдава при 40 до 100% от пациентите с NAFLD, въпреки че някои проучвания показват, че високите индекси на телесна маса не винаги са свързани с наличието на NAFLD. 6 Друг релевантен аспект е увеличаването на разпространението на пациентите с NAFLD сред общата популация и е демонстрирана възможната му връзка с развитието на чернодробна цироза и стеатохепатит. 7-8 Предложени са алтернативни методи за диагностика на NAFLD. чернодробна биопсия, показваща в различни изследвания връзката между стандартизирани филийки и оценка на ултразвукови изображения с последващи патологични находки. 9
Създадени са различни методи за измерване на висцералната мастна тъкан, а извън антропометричното измерване на пациентите компютърната томография се счита за точна и възпроизводима техника за измерването й. 10 През 1990 г. Armellini et al., Предлагат използването на абдоминална ехография за количествено определяне на висцералната мастна тъкан като алтернатива на томографската техника. единадесет
Да се оцени връзката между висцералното затлъстяване и инсулиновата резистентност при пациенти с повишена аминотрансфераза и NAFLD, за които се подозира ултрасонография, в сравнение с измерването на коремната талия.
Материали и методи
Проведено е проспективно, описателно и аналитично кохортно проучване при 84 пациенти с повишени стойности на аминотрансфераза и с ултразвуково подозрение за NAFLD (несвързано с употребата на лекарства, инфекциозни процеси и консумация на алкохол), за които са направени стандартизирани раздели. включваше левия черен дроб, леглото на жлъчния мехур, порталната бифуркация, надхепаталните вени и връзката между черния дроб и десния бъбрек; Определени са три нива на инфилтрация, както следва: леко, когато се наблюдава повишаване на ехогенността и хепатомегалия, умерено, когато се добави шумозаглушаване, и тежко, когато стените на порталните съдове и диафрагмата не се виждат. 9
Изследвани са 84 пациенти на възраст между 32 и 68 години със средно 45 ± 16 години, от които 58,33% мъже и 41,67% жени (Фигура 3) 74 пациенти (88,09%) са имали повишено висцерално затлъстяване (средно 77 ± 0,7 mm) и 50 пациенти (59,52%) са имали увеличена коремна обиколка (Фигура 4). 69 от пациентите (82,14%), които са имали HOMA индекс с диагноза инсулинова резистентност, показващи повишено висцерално затлъстяване при 100% от тях, и само 66,95% са имали увеличение на коремната обиколка със статистически значима разлика между двете групи (p
Мастният черен дроб е заболяване, което се характеризира с натрупване на мазнини в хепатоцитите и може да бъде разделено на две групи, причинени от алкохол и безалкохолно. В тази последна група има различни предразполагащи фактори като затлъстяване, хипертриглицеридемия, диабет, кортикостероиди и др. 17 От друга страна, висцералното затлъстяване се определя като натрупване на мазнини между и в твърдите интраабдоминални органи. Прогресивното натрупване на тази интраабдоминална мазнина увеличава инсулиновата резистентност и поредица от метаболитни аномалии като непоносимост към глюкоза, ниски нива на HDL холестерол, хипертриглицеридемия и артериална хипертония. 18.
Стандартната техника, която се разглежда за измерване на тази висцерална мастна тъкан е коремна компютърна томография на ниво L4 и L5, или ядрено-магнитен резонанс. 12 Други използвани техники са антропометрични измервания, особено коремната обиколка, но тази стойност понякога може да бъде надценена, тъй като измерването включва подкожна мастна тъкан, която според някои проучвания не участва в описаните метаболитни промени. От друга страна, коремната ултрасонография за измерване на висцерална мастна тъкан показа в множество проучвания, че представя добра корелация с томографски изследвания, като това е по-малко инвазивно, скъпо проучване с по-голяма приложимост. 12.14