Високостепенен подход за рак на простатата
Д-р Алваро Хуарес Сото. Национален координатор на онкологичната група по урология. Испанска асоциация по урология (AEU). Ръководител на урологична служба. Университетска болница в Херес де ла Фронтера, Кадис. Вицепрезидент Андалуска асоциация по урология
Ракът на простатата е третият най-разпространен в Испания, ако се вземат предвид и двата пола. Сред мъжете тя се нарежда на първо място по честота и на трето място по смъртност. През 2018 г. бяха изчислени 31 728 нови диагностицирани случая, като 139 случая на 100 000 мъже 1 .
Има три важни рискови фактора за това заболяване, като например възрастта, наличието на роднини от първа степен с рак на простатата и черен цвят. Очевидно никой от тези три фактора не е контролируем. Въпреки това се наблюдава известна рискова връзка при страдане от това състояние при някои навици, които могат да се контролират: затлъстяването, особено свързано с висока консумация на червено месо, заседнал начин на живот и тютюнопушене. Последното изглежда е свързано с агресивността на рака 2,3 .
Д-р Алваро Хуарес Сото
Източник: AEU/RG комуникация
Системата Gleason остава един от най-мощните прогностични прогнози
Въпреки значителните промени в клиничната и хистологичната диагноза на злокачествен тумор на простатата, класификационната система на Gleason остава един от най-силните прогностични предиктори на рак на простатата. Резултатът по Gleason се основава на степента, до която ракът прилича на здрава тъкан, когато се гледа под микроскоп. По-малко агресивните тумори обикновено приличат повече на здрава тъкан. Туморите, които са по-агресивни, вероятно ще растат и се разпространяват в други части на тялото. Те приличат по-малко на здрава тъкан 5 .
Резултатите на Gleason от 5 или по-малко не се използват. Най-ниският резултат на Gleason е 6, което е нискостепенен рак. Резултатът на Gleason от 7 е рак със среден клас, а резултатът от 8, 9 или 10 е рак с висока степен 5 .
Разпространението на рака на простатата с висок резултат по Gleason е значително по-нисък от този при нисък или среден резултат на Gleason.
Скринингът с PSA оказва влияние върху смъртността от заболяването
Възможността висококачественият рак на простатата да е силно затворен в простатната жлеза, да е локално напреднал или да е вече метастатичен зависи основно от здравното развитие на всяка държава и универсализацията на скрининговите програми със специфичен за простатния антиген или PSA (определяне на PSA при мъже над 40, ако имат фамилна анамнеза за рак на простатата и над 50, ако нямат).
В страни с ниско ниво на развитие на здравето пациентите с високостепенен рак вече са в локално напреднала или метастатична фаза. В по-развитите страни те се идентифицират в локализирана фаза. По мое мнение, въпреки че може да има противоречия, скринингът за рак на простатата с PSA оказва влияние върху смъртността на заболяването, т.е. ако се извършва като рутинен скринингов тест, смъртността има тенденция да намалява.
Мултипараметрична ЯМР, много полезно диагностично средство
Нова процедура, известна като многопараметрично ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на простатата, наскоро беше включена в диагностиката на тумора на простатата. По принцип този образен тест позволява да се идентифицират подозрителни лезии на рак в простатата, така че оттук нататък биопсията да бъде насочена към споменатата лезия. Това, което изглежда очевидно - и това е, което се прави в останалите органи -, не се е случило в случая на простатната жлеза. Доскоро (и все още има места, където продължава да се среща) простатата беше сляпо биопсирана.
Мултипараметричният ЯМР е много полезен инструмент както при проследяването на пациенти под активно наблюдение, така и при диагностицирането на нови видове рак. Мултипараметричният ЯМР дава възможност да се свърже вида на лезията, наблюдавана в простатата, с нейния резултат по Gleason след биопсия.
Лекувайте първичния тумор с операция или лъчева терапия, независимо от оценката на Gleason
Пациенти с високорисков рак на простатата - Gleason> 8, PSA> 20 ng/ml и клиничен стадий> T2c (туморът е нараснал от двете страни на простатата) - разглеждани в тази категория, имат голяма вероятност за терапевтичен неуспех и по-лошо оцеляване 6. В тези сценарии е целесъобразно да се прилага, като лечение от първа линия, простатектомия (отстраняване на простатата) и прилагане на лъчетерапия, докато лечението на първичния тумор чрез радикална простатектомия или лъчетерапия е ключово от стратегическа гледна точка. В проучване 7, представено от група испански изследователи от пикочно-половата ASCO, по-специално в Чикаго 2019 г., беше забелязано, че пациентите с диагноза рак на простатата, които са били лекувани с операция или лъчетерапия, независимо от резултата на Gleason, са отнели значително повече време, за да преминат към крайни стадии на заболяването, в сравнение с тези, които са били лекувани само с андрогенна депривационна терапия (ADT).