Везикуларна торзия по делото
ПРЕДСТАВЯНЕ НА ДЕЛОТО
Везикуларна торзия по делото
По случай на торзия на жлъчния мехур
Карлос Рамирес Леон, Хавиер Круз Родригес, Херио Толедо Романи, Джоел Рамос Родригес, Хоакин Зурбано Фернандес, Марсия О'фарил Ернандес
Университетска болница "Арналдо Милиан Кастро". Санта Клара, Вила Клара, Куба.
Торзията на жлъчния мехур е много рядко образувание, при което жлъчният мехур се върти по оста си с пълно или непълно засягане на съдовия запас. В тази статия представяме 98-годишен пациент, който е хоспитализиран за спешно хирургично лечение с диагноза остър холецистит; По време на хирургичната процедура е открита везикуларна торзия. Това заболяване е често срещано при възрастни жени. Неговата предоперативна диагноза е много трудна и обикновено се поставя в оперативния акт. Лечението винаги е хирургично (деторзия на жлъчния мехур и холецистектомия). Поради диагностичните трудности, които представлява това заболяване, е важно да се знае, за да се избегнат усложнения, произтичащи от късна медицинска намеса.
Ключови думи: везикуларна торзия; волвулус на жлъчния мехур; хирургия; Остър корем.
Торзията на жлъчния мехур е необичайна клинична единица. Известно е, че се случва, когато на въртенето на жлъчния мехур се случи по оста на кистозния канал и съдовата педикула, с засягане на съдовото напояване в пълна или непълна форма. Тази статия представя 98-годишна жена, която е хоспитализирана за спешно хирургично лечение с диагноза остър холецистит; усукване на жлъчния мехур е диагностицирано в оперативния акт. Това заболяване се среща по-често при жени и възрастни пациенти. Положителната предоперативна диагностика на усукване на жлъчния мехур е много трудна и често се извършва в оперативния акт. Избраното лечение е за изкривяване на жлъчния мехур и холецистектомия. Познаването на усукване на жлъчния мехур ще позволи да се избегнат усложненията, произтичащи от просрочена медицинска намеса.
Ключови думи: Усукване на жлъчния мехур; волвулус на жлъчния мехур; хирургия; остър корем.
ВЪВЕДЕНИЕ
Торзията на жлъчния мехур е много рядко образувание, при което жлъчният мехур е усукан по оста си с пълно или непълно засягане на съдовия запас. През 1898 г. Вендел описва първия случай в медицинската литература. 1-3 Оттогава са съобщени около 400 случая на усукване на жлъчния мехур, 1,3 въпреки че също се предполага, че цифрата е 500 4, а през последните 30 години са съобщени приблизително 50 случая. две
В тази статия представяме пациент, претърпял спешна операция за остра коремна болка, която накрая е диагностицирана с торзия на жлъчния мехур. Извършен е актуализиран библиографски преглед на заболяването. Случаят е представен по-долу.
ПРЕДСТАВЯНЕ НА СЛУЧАЙ
Представяме 98-годишен град с бяла кожа, градски пациент с анамнеза за систо-диастолна артериална хипертония, диагностицирана преди 10 години и исхемична болест на сърцето, за която тя поддържа фармакологично лечение с Каптоприл (25 mg) 1/2 таблетка на всеки 8 часа, фуроземид (40 mg) 1/2 таблетка дневно, спиронолактон (25 mg) 1/2 таблетка на всеки 12 часа, нитропентал 1/2 таблетка на всеки 12 часа и ацетилсалицилова киселина (125 mg) 1 таблетка дневно. Пациентът също е имал анамнеза, че е претърпял мастектомия преди 10 години за новообразуване на дясна гърда. По този повод тя беше отведена в охраната на Общата хирургия, за да представи коремна болка от три дни на еволюция, последвана от гадене и повръщане.
Положителни данни при разпит: История на диспептични разстройства след поглъщане на холецистокинетични храни. Анамнеза за коремна болка от три дни на еволюция, разположена в десния горен квадрант, която се е увеличила за 24 часа преди приема, въпреки прилагането на парентерални аналгетици.
Положителни данни при физически преглед: При инспекция личи липсата на дясната гърда (поради мастектомия) и съответния хирургичен белег. Кълбовиден корем, болезнен при повърхностна и дълбока палпация в десния горен квадрант с положителен знак на Мърфи. Индекс на телесна маса при 17,6 Kg/m 2, съответстващ на леко недохранване.
Допълнителни изпити: Hto: 043 L/L, левкограма: 11.4 x 10 9/L (Полиморфонуклеарни клетки: 88% и лимфоцити: 12%), коагулограма: време на кървене 2 минути, време на съсирване 9 минути, брой тромбоцити 210 x 10 9/L, гликемия: 5,1 mmol/L, креатинин: 121 mmol/L, EKG: признаци на хипертрофия на лявата камера, Рентгенова рентгенова снимка на гръдната антерозадна област: повишен кардиоторакален индекс. Обикновен антеропостерен коремен рентген: няма промени. Абдоминална ехография: разтегнат жлъчен мехур с размери 9,3 x 4,4 cm, с удебелени стени, с лек перивезикуларен оток, гъста жлъчка към шията, която не позволява да се определи съществуването на литиаза, общ жлъчен канал в нормални граници, не описва други промени, представляващи интерес.
Пациентът е обявен за операция с диагноза остър холецистит.