Венозни съдови язви
Тя представлява последната степен на венозна недостатъчност, независимо от класификацията, направена от нея.
Обикновено се появява във вътрешната супрамалеоларна област, въпреки че може да се появи и във външната област или да бъде леко нагоре в средата на прасеца. Размерът му е променлив и се характеризира с липса на болка (освен когато са заразени). Дъното има различни характеристики от атоно до направо регенеративно.
Кожата около язвата обикновено показва всички признаци на дерматоза на венозна недостатъчност, с охра пигментация, липосклероза, цианоза, втвърдяване, понякога дори осификация. Около язвата често се открива недостатъчна вена с подчертан рефлукс.
Съществуват множество теории за неговия произход, въпреки че това вероятно се дължи на различни причини. В момента най-възприетите теории за произхода му го свързват с задействането на исхемичен процес на предвълнителна основа. По този начин, с развитието на венозна хипертония, ще има ексудация на протеини с високо молекулно тегло към външната страна на съдовете, придружаваща екстравазацията на червени кръвни клетки или последващи малки локални кръвоизливи. Тези протеини или ще се организират, както би било в случая с фибриногена, който се превръща във фибрин, или биха неутрализирали други протеини, както се случва с алфа-2-макроглобулин, който инхибира растежните фактори. Венозната хипертония също би причинила натрупване на левкоцити и явления на локална тромбоза на венулите.
Всичко това би довело до съществуването на зона около съдовете с ниско съдържание на растежни фактори, липсата на която би причинила липсата на регенерация на тъканите, след като се загуби защитната способност на епидермиса.
По този начин реепителизацията и образуването на нова дерма биха се променили от ефекта на това състояние, когато има пробив в кожата.
Д-р Francesc J Casals Solé
Венозните язви представляват между 80-90% от всички съдови язви.
Проучването Detect-IVC 2000 г. в Испания, проведено в здравни центрове от PC лекари, потвърждава, че 2,5% от пациентите, които отиват при първичен лекар, страдат от язви на венозна хипертония. Те са по-чести при жените, като съотношението мъже-жени е 1-3. Честотата е много по-висока след 65-годишна възраст с процент от 5,6% от населението. Накратко, между 250 000 и 300 000 души са засегнати от венозни язви.
Според предварителните данни на 1-вото национално проучване за разпространението на язви на крака в Испания (2002) на GNEAUPP "en prensa" (www.gneaupp.org), венозните язви представляват 69% от язви на крака в Испания.
Те могат да бъдат определени като лезии със загуба на вещество, които се утаяват върху кожата, увредена от дерматит, вторичен на венозна хипертония, което представлява основното усложнение на хроничната венозна недостатъчност. Известен също като стазични язви.
Общоприето е значението на целостта или липсата на клапна система в дълбоките вени и значението на двойната мускулна помпа в етиологията на венозния застой.
Основните етиопатогенни фактори на стазисния дерматит биха били разширяване на кръвните капиляри, фиксиране на перикапиларен фибрин и лимфни нарушения.
Те са най-честите съдови язви, повече или по-малко от 80% от общия брой, следователно те са тези, с които най-често се сблъскват, особено на амбулаторно или домашно ниво.
След като бъдат задействани, те са склонни, както всички хронични язви, да имат коварна еволюция, с трудности при заздравяване, голямо участие на околната кожа и чести рецидиви.
Възрастта е рисков фактор за разглеждане, разширените вени се появяват четири пъти по-често, а ХСН е седем пъти по-често на 60.
Те обикновено са разположени за предпочитане в долната половина на крака, в перималеоларната област и особено във вътрешната супрамалеоларна област.
Стазисен дерматит
(снимка взета от Ръководството на Knoll "Разширени язви")
Етиология:
Два основни процеса могат да бъдат неговият произход, от една страна есенциални или първични разширени вени (разширени язви), а от друга постфлебитно заболяване, вторично на дълбока венозна тромбоза (постфлебитни или посттромботични язви).
Смята се, че 30 до 40% са следствие от повърхностни разширени вени, при наличието на добро функциониране на дълбоките вени, въпреки че други проучвания говорят за 50% за всеки етиопатологичен процес.
Винаги е необходимо да се вземе медицинска история на пациента, за да се оценят различни аспекти като: типичен венозен дискомфорт, умора, тежки, подути крака, пареща болка, сърбеж, нощни крампи; рискови фактори като: продължително изправяне, хроничен запек, затлъстяване, новообразувания, заседнал начин на живот; История като фамилна предразположеност (наследственият фактор се открива при 50% от венозните заболявания), страдащи от венозна тромбоза, следродилна, ортопедична хирургия, склеротерапия или недохранване.
Каквато и да е етиологията, всяка ситуация, която причинява повишаване на венозното налягане в LES, ще доведе до поредица от промени на нивото на кожната микроциркулация (интракапиларно хиперпресура, екстравазация на серума, червени кръвни клетки, фибринови отлагания, микротромби, намаляване на дифузия на хранителни вещества и кислород в епидермиса, недостатъчно елиминиране на метаболитните отпадъци), което ще се прояви с така наречения стазисен дерматит, седалище на венозната язва.