Успешно лечение на липоидна некробиоза с фотодинамична терапия

На 60-годишна възраст бяла жена е наблюдавана в клинична ситуация с 10-годишна история на 4 асимптоматични прогресиращи петна на десния крак. Пациентът е имал захарен диабет тип 1, който е бил добре контролиран и е бил такъв през целия период; в допълнение към ежедневния инсулин, единственото използвано лекарство е нестероидно противовъзпалително лекарство за лечение на симптоми на остеоартрит.

Никога не е получавала кожни присадки; тя не е имала язва, дълбока венозна тромбоза или целулит; никога не са имали хирургическа процедура; и никога не е претърпял нараняване на крака.

Първоначално петна бяха от червен до кафяв цвят, но 2 бяха прогресирали до жълти, леко атрофични и 2 лезии бяха увеличени до диаметър от 5 до 6 см с изпъкнали червени ръбове. Физикалният преглед разкрива пръстеновидни, добре очертани еритематозни плаки с восък, телеангиектатични центрове и леко повдигнати червени граници. Нито една от лезиите не е улцерирана (Фигура 1). Анализ на биопсична проба потвърди диагнозата диабетна липидна некробиоза (NLD).

Липидната некробиоза принадлежи към идиопатичния кожен грануломатозен дерматит, свързан с дегенерация на колаген, и най-често се наблюдава на краката и често се среща при пациенти със захарен диабет.

Болестта може да доведе до атрофия на кожата, която може да се влоши от локално или интралезионно лечение с кортикостероидни агенти, които са най-широко използваното лечение. По същия начин системните глюкокортикостероидни агенти могат да предизвикат уязвимост на кожата и повишени нива на серумна глюкоза, което е противопоказало употребата на това лекарство при наши пациенти с диабет. Алтернативно, псорален плюс UVA се счита за полезен, но поради риска от хиперпигментация и булозни лезии, пациентът е намален до тази опция.

---