Успешно лечение на дисеминиран гранулом с Adalimumab - Статии - IntraMed

дисеминиран

РАЗВИТИЕ:

Представяме 64-годишна жена с анамнеза за биопсия с диагноза granuloma annulare (GA) от 3 години еволюция в горните и долните крайници, корема и гърба. Преди това е бил лекуван с локални и интралезионни кортикостероиди с ограничено подобрение.

При физически преглед пациентът представи множество папули и малки GA плаки в гънките на китките, лактите, предмишниците, коленете и краката, големи сливащи се плаки в задната част на бедрата и изолирани папули в задната и дясната инфрамамарна гънка.

Комбинация от рифампицин 600 mg, офлоксацин 400 mg и миноциклин 100 mg е започнала веднъж месечно в продължение на 3 месеца, с 50% подобрение. Въпреки това, след 3 месеца от този антибиотичен режим, пациентът не показва подобрение и се появяват нови лезии в горните и долните крайници (Фигура 1 a, b). Така че терапията е прекратена.

Въз основа на предишни доклади от литературата, показващи успешно лечение на GA с антагонисти на TNF алфа, адалимумаб 40 mg е започнал на всеки 2 седмици. След 3-месечно лечение с адалимумаб, той показа почти пълен клирънс, само с пост-възпалителни лезии в глезените. След 6 месеца лечение, представих пълен клирънс и останах без нови GA лезии след 12 месеца терапия (Фигура 1 c, d).

GA е описан за първи път от Colcott Fox през 1895 г. Това е доброкачествено заболяване, което се представя като еритематозни плаки и папули с пръстеновидна конфигурация. Това състояние обикновено е асимптоматично, но може да бъде свързано с лек сърбеж. Лезиите могат да бъдат разположени навсякъде по тялото, но ръцете и краката са най-често засегнатите места, където нараняванията на лицето са рядкост.

Това заболяване засяга пациенти от всички възрасти и може да има самоограничен курс или хроничен рецидивиращ курс. В повечето случаи GA ще се разреши спонтанно за 2 месеца до 2 години. Диагнозата се поставя чрез клиничен преглед и хистологични находки.

Хистологично GA показва лимфоцитен дермален грануломатозен инфилтрат, което предполага, че забавената и медиирана от клетките свръхчувствителност може да допринесе за патогенезата на заболяването. GA инфилтратът е съставен от CD3 клетки и макрофаги, които секретират TNF алфа.

Подтиповете на GA включват локализирани, подкожни, перфориращи, неравномерни/макуларни и генерализирани/разпространени.

Локализираният GA е най-често срещаният подтип и обикновено се диагностицира при пациенти преди 30-годишна възраст, като при жените е два пъти по-често, отколкото при мъжете. Подкожната ГА може да се появи при възрастни, като е по-често при деца на възраст между 2 и 10 години. Перфориращият GA също е по-често при деца и често се среща с наранявания на долните крайници.