Уртикария - Алергични заболявания - Болести - Вътрешни болести, основани на доказателства
Bernstein JA, Lang DM, Khan DA, et al. Диагнозата и лечението на остра и хронична уртикария: актуализация от 2014 г. J Allergy Clin Immunol. 2014 май; 133 (5): 1270-7. doi: 10.1016/j.jaci.2014.02.036. Преглед. PubMed PMID: 24766875.
Konstantinou GN, Asero R, Ferrer M, et al. Документ за позицията на работната група на EAACI: доказателства за автоимунна уртикария и предложение за определяне на диагностични критерии. Алергия. 2013 януари; 68 (1): 27-36. doi: 10.1111/всички.12056. Epub 2012 15 ноември. PubMed PMID: 23157716.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ И ЕТИОПАТОГЕНЕЗА Върх
Това е оток на дермата в резултат на вазодилатация и повишена съдова пропускливост, който се проявява под формата на характерна уртикарна пшеница.
Класификация според продължителността на симптомите: остра уртикария (хронична (≥6 седмици).
Класификация според етиологията: спонтанна уртикария (остра и хронична [с ангиоедем, без ангиоедем]) и индуцирана .
а) с подчертан дермографизъм: папулите се появяват 1-5 минути след контакт (
5% от населението)
б) от студ: въздух, вода, вятър
в) забавено от компресия: папули и оток на дълбоките слоеве на кожата се появяват в рамките на 3-12 часа и обикновено са болезнени
г) чрез вибрация: p. напр. вибрационни вибрации
д) чрез топлина: локализирана топлина
е) слънчева: UV или видима светлина.
а) холинергични: поради повишена телесна температура, напр. напр. След физическо натоварване или пасивно нагряване на тялото се появяват заоблени папули от 2-4 mm на 2-20 минути, които не са свързани с анафилактична реакция (
11% от населението)
б) аквагенни: контакт с вода
в) чрез контакт: латекс, храна (напр. ядки, риба, ракообразни), химически вещества (напр. формалдехид в облеклото, смоли, слюнка на животни, амониев персулфат в козметиката и храните); острата форма се появява по-често.
Други видове кошери
а) Алергични: ядки и фъстъци, риба, ракообразни, пшеница, яйца, мляко, соя и различни плодове
б) неалергични: ягоди, сирене, спанак, патладжан, омар и домати (поради високото съдържание на хистамин или предизвикващо отделянето на ендогенен хистамин), бактерии, присъстващи в рибите от семейство Scombidriae (напр. риба тон, скумрия), произвеждащи хистамин
в) предизвикано от хранителни добавки: p. напр. бензоати, сулфити, натриев глутамат, пеницилин, тетра-бутил-метоксифенол, бис - [- тетра-бутил]) - р-метоксифенол, оцветители.
а) алергични: p. напр. пеницилин и други β-лактамни антибиотици, местни анестетици
б) неалергичен: p. напр. ASA и други НСПВС, които влошават симптомите в 20-40% от случаите на идиопатична хронична уртикария, рентгенографски контрастни среди, опиоиди, мускулни релаксанти.
3) Причинени от инхалаторни алергени: рядко. При някои пациенти със синдром на орална алергия (→ Глава 4.32, Таблица 32-2), алергични към инхалаторни алергени, симптомите се появяват като последица от кръстосана реакция с хранителния алерген (бреза и ябълки, лешници и домати, червеника и целина, ябълки и киви, амброзия и пъпеши или банани).
4) Чрез ухапване или ужилване на хименоптери.
5) В хода на инфекцията: HAV, HBV, HCV, EBV, HIV, паразити в храносмилателния тракт.
6) Автоимунни: анти-IgE или FcεRI автоантитела.
7) Уртикария в хода на серумна болест.
8) Уртикария в хода на автоимунно заболяване: стр. напр. Болест на Хашимото, SLE, EMTC .
9) Уртикария в хода на бременността: сърбежни макулопапулозни обриви.
10) Уртикария в хода на рака: особено лимфопролиферативни новообразувания.
11) Уртикария в хода на хиперпаратиреоидизъм (рядко).
12) Уртикария в хода на редки генетични заболявания: напр. Синдром на Muckle-Wells (уртикария, общи признаци на възпаление [зачервени очи, главоболие, артралгия/миалгия], глухота, амилоидоза).
Понастоящем уртикариалният васкулит или пигментната уртикария (с различен патофизиологичен механизъм) или анафилактичната реакция след натоварване, която често се случва с кожни изригвания, напомнящи огромните уртикарии, ангиоедем, дихателни нарушения, понастоящем не се считат за уртикария. Понякога с анафилактичен шок.
КЛИНИЧНА КАРТИНА И ЕСТЕСТВЕНА ИСТОРИЯ Върх
Уртикарията обикновено е сърбяща (понякога наричана болка или парене), порцеланов или розов цвят, почти винаги заобиколена от еритематозен ореол и издигната над повърхността на кожата. Появява се бързо и като цяло ремитира в Характеристиките на папулите може да предполагат етиологията:
1) външен вид (размер, форма): стр. напр. първоначално малка (1-3 mm) с широк червеникав ореол → холинергична уртикария
2) местоположение: място на контакт с алергена → контактна уртикария; части от кожата, изложени и изложени на студ или слънчева светлина → студ или слънчева уртикария; място на натиск → уртикария със забавено налягане, скалп; шия и горна част на гърдите → аспиринова уртикария
3) времето, изминало между контакта с причинителя и появата на папули: p. напр. от няколко минути до няколко часа → алергична или индуцирана уртикария; 3-12 часа → уртикария под налягане, няколко дни → уртикария в хода на серумна болест
4) продължителност на промените: стр. напр. 1-4 часа → алергична уртикария; 30 минути до 2 часа → повечето физически уртикарии; 6-12 ч → уртикария под налягане.
Острата уртикария може да се появи внезапно за няколко минути до часове. Характерно е бързото изчезване на лезиите. В случай на хронична уртикария, обривът може да се появи ежедневно или по-често (седмично или месечно). Спонтанната ремисия често настъпва в продължение на една година, въпреки че може да се появи отново по-късно, но може да настъпи и периодично в продължение на няколко години.
При установяване на причината за уртикария анамнезата е от основно значение, по-специално трябва да се попита за:
1) време и обстоятелства при първото появяване на уртикария
2) честота на уртикариалните епизоди и продължителност на обривите
3) отношение на пътуванията, начина на прекарване на ваканциите или почивните дни
4) размер, форма и местоположение на уртикария кошери