Управление на надбъбречната маса какво трябва да знае урологът

В
В

Моят SciELO

Персонализирани услуги

Списание

SciELO Analytics
Google Scholar H5M5 ()

Член

Испански (pdf)
Статия в XML
Препратки към статии
Как да цитирам тази статия
SciELO Analytics
Автоматичен превод
Изпратете статия по имейл

Индикатори

Цитирано от SciELO
Достъп

Свързани връзки

Цитирано от Google
Подобно в SciELO
Подобно в Google

Дял

Actas Urologicas Espa? Вълни

версия В отпечатана В ISSN 0210-4806

Известия Urol EspВ vol.34В no.7В В юли/август 2010

СПЕЦИАЛЕН ЧЛЕН

Управление на надбъбречната маса: какво трябва да знае урологът

Управление на надбъбречната маса: Какво трябва да знае урологът

M. Hevia SuGrez a, J.M. Abascal Junquera a, P. Boix b, M. Dieguez b, E. Delgado b, J.M. Абаскал Гарсия а и Р. Абаскал Гарсия а

служба по урология, Централна университетска болница в Астурия, Овиедо, Испания
b Ендокринологична служба, Централна университетска болница в Астурия, Овиедо, Испания

Ключови думи: Инциденталома. Диагноза. Предоперативно управление.

Разпространението на надбъбречните инциденталоми се увеличава поради големия обем радиологични изследвания, които ежедневно правим. Не са публикувани изчерпателни насоки от професионалните сдружения, които да ръководят оценката на пациенти с надбъбречни инциденталоми. Всички надбъбречни маси трябва да бъдат инспектирани за злокачествени заболявания или хиперсекретиращи нарушения. От наша гледна точка, надбъбречната хирургия трябва да се извършва от уролога, тъй като това е медицинската специалност, която познава най-добре този анатомичен регион. Целта на този преглед е да представи основните точки, които урологът може да знае при управлението на надбъбречните маси. Заедно с отделението по ендокринология на нашата болница, ние описваме основните изследвания, които трябва да се извършат пред диагностика на надбъбречната маса и текущата терапевтична схема, използвана в нашия център.

Ключови думи: Инциденталома. Диагноза. Предхирургично управление.

Въведение

Надбъбречната инциденталома, определена като надбъбречна маса, по-голяма от 1 см, открита случайно при извършване на радиологичен тест, е субект, който се увеличава в рутинната клинична практика поради големия брой рентгенологични изследвания, които се извършват.

Преобладаването на надбъбречните инциденталоми при аутопсии варира между 1,4-8,7%, със средно приблизително 2,3%. Средното разпространение на надбъбречните инциденталоми като CT находка е 1% (0,4-4,4%). Някои проучвания установяват по-високо разпространение при жените и при тези над 50-годишна възраст. Двустранно участие може да възникне в 2-10% от случаите 1 .

Повечето надбъбречни инциденталоми са хормонално неактивни доброкачествени аденоми; обаче има потенциално летални причини, които трябва да бъдат диагностицирани и лекувани правилно, като карцином на надбъбречната жлеза (0,3-12%) и функциониращи надбъбречни тумори (2,6-13%) 1 .

В нашата среда повечето пациенти, подложени на лапароскопска адреналектомия, са насочени от ендокринологичната служба, където се извършва радиологично и функционално изследване на масата. Клиничната история, физикалният преглед и рентгенологичните изследвания са насочени към изключване на надбъбречната функционалност или злокачествено заболяване на масата.

Ние вярваме, че е важно урологичните служби да се грижат за всяка една патология повече, тъй като поради нейната анатомична ситуация и хирургичния навик в тази област, урологът трябва да реши.

Предоперативна оценка на надбъбречната маса

След извършване на медицинската история и физически преглед на пациента, основно фокусирани върху изключването на признаци и симптоми, предполагащи хиперсекреция на надбъбречната жлеза или злокачествено заболяване, ще опишем как да отговорим на двата основни въпроса, поставени ни при откриване на надбъбречна маса: злокачествен?, Работи ли? Таблица 1 обобщава основните признаци и симптоми на най-честите патологии.

Надбъбречният карцином е много рядък (0,5-2 случая на милион жители годишно), но други видове тумори могат да метастазират в жлезата, особено в белия дроб 2 .

Размерът и характеристиките на радиологичното изображение могат да ни помогнат да определим дали туморът е доброкачествен или злокачествен.

Размер. По-големият диаметър на надбъбречните маси е предиктор за злокачествено заболяване. Това се наблюдава в проучване, при което 90% от надбъбречните карциноми са по-големи от 4 cm 3. Друго нещо, което трябва да имате предвид, е, че колкото по-малък е карциномът по време на диагностицирането, толкова по-добра е неговата прогноза. При ретроспективен анализ на 62 пациенти с надбъбречен карцином, общата преживяемост на 5 години е 16% при големи тумори, в сравнение с 42% при тумори при 4. Подобни резултати бяха получени в поредицата от клиниката на Майо, където всички карциноми имаха размер между 4-6 см; Общата препоръка е да се оперират всички маси над 4 см, особено при млади хора, въпреки че според това ще получим съотношение 1 карцином за всеки 8 доброкачествени надбъбречни маси, отстранени над 4 см 2 .

Рентгенологични характеристики

ОДУ Днес това е типичното сканиране, използвано за изследване на морфологията на надбъбречната жлеза. Предлага ни възможност за измерване на абсорбционните характеристики на изследваната структура, посочени с помощта на абсорбционни единици, наречени Hounsfield единици (HU). Ако надбъбречната маса има 5 .

От друга страна, надбъбречните аденоми имат много по-бързо измиване на контраста и са по-засилени от неаденомите. В скорошно проучване средното измиване на аденомите е 51% при 5 минути и 70% при 15 минути, в сравнение с 8-20% при злокачествени лезии. На фигура 1 показваме пример за аденом, надбъбречен карцином и двустранни надбъбречни метастази.

ЯМР. Понастоящем не представлява предимства пред ОДУ. Показанията му са ограничени до диференциалната диагноза между аденоми и метастази, диагноза и локализация на феохромоцитома (фигура 2), подозрение за хематом, стенописна тромбоза и/или признаци на инвазия на съседни структури при карцином на надбъбречната жлеза.

Фигура 2. ЯМР на левия феохромоцитом.

ЯМР има чувствителност и специфичност от 100% за диагностика на местоположението и разширяването на феохромоцитома, като се има предвид характерното му изображение на хиперинтензивност на сигнала в Т2 7 .