Труден венозен маршрут
Можем да определим като труден венозен път (VVD) тази, при която нейното канализиране по конвенционални методи е сложно. Трябва да говорим за трудна венозна линия когато опитна медицинска сестра, след 2 опита, използвайки конвенционални улесняващи методи, не постигне венозен достъп.
Като конвенционални улесняващи методи ние се позоваваме на:
- Нанасяне на турникета на 5-10 см над мястото на пункцията.
- Използване на алкохол за разширяване на вените.
- Поставяне на крайника да бъде пробито при упадък.
- Палпация с докосване на вената, която трябва да бъде пробита.
Според различни проучвания между 8-16% от възрастните пациенти, които са подложени на венозна канюлация, имат RVV, увеличавайки се до 37% в педиатричната възраст.
Последици от трудния венозен път
Трудната канюлация и многократните опити за поставяне са неудобни или дори травматични за пациентите, разочароващи и предизвикателни за здравните специалисти и скъпи и отнемащи време за институциите.
- Затрудненият венозен достъп е отговорен за забавянето на диагнозата и започването на лечението.
- Неуспешните венепункции могат да попречат на доверието на пациентите към медицинските специалисти, като същевременно засилват тревожността и възбудата на пациента, което от своя страна може да причини периферна вазоконстрикция, увеличавайки трудността на задачата .
- Последващите опити за вкарване често са по-болезнени и свързани с усложнения, като екстравазация, причиняваща или влошаваща фобията на иглата на пациента.
- Работното време се увеличава
- Увеличете разходите за използване на материали и свързани с усложнения
Фактори, свързани с трудния венозен път при възрастни
Затрудненият венозен достъп може да се дължи на много фактори. Има проучвания, които свързват определени фактори с RVV, както в хоспитализационни зони, така и при извънредни ситуации и извънредни ситуации, като най-честите са следните:
- Хронични заболявания, които допринасят за прогресивната деградация на съдовото дърво: съдови заболявания, диабет, ХОББ
- Затлъстяване и недохранване
- История на IV злоупотреба с наркотици
- Химиотерапевтично лечение.
- Анемия или други видове клетъчни заболявания.
Полът и възрастта на пациента, както и местоположението и калибъра на катетъра, изглежда не са фактори, които влияят върху успеха на канюлацията.
При липсата на валидирана скала, която улеснява прогнозирането на затруднен венозен достъп при възрастни, се счита, че има голяма вероятност за откриване на RVV, когато възникнат някои от следните обстоятелства:
- Предишна история на VVD, базирана на повече от два опита за IV канюлация.
- Предишна история на външна канюлация на югуларна вена, друга канюлация извън MMSS, VVC, IO или ултразвуково насочване.
- Вени, които не се виждат или се опипват (след поставяне на турникета).
- История на инжекционна злоупотреба с наркотици.
- ИТМ> 30% или ИТМ 4 точки, има 54% вероятност за неуспех при първия опит за канюлация.
С резултат> 8 точки, има минимална възможност за канюлация при първи опит и се препоръчва използването на помощни средства (неконвенционални улесняващи техники или избор на централен венозен катетър.
Въпреки извършеното търсене, ние открихме само едно проучване за адаптация на скалата DIVA при възрастни, проведено в хирургична обстановка. Изследването, към което се позоваваме, е Развитие на скалата A-DIVA: Клинична прогнозна скала за идентифициране на затруднения интравенозен достъп при възрастни пациенти въз основа на клинични наблюдения, в което освен споменатите по-горе фактори на видимост и осезаемост на вената и анамнеза за RV, вид на операцията, на която пациентът се подлага (планирана или непланирана) и венозният диаметър преди поставянето на турникета.