Травма на хрущяла - клиника CEMTRO

Глезенът е съединение с голямо функционално търсене, тъй като е носещо съединение. Благодарение на напредъка в диагностичните средства и артроскопията, ние сме в състояние да поставяме диагнози и лечения при наранявания на хрущяли (хондрални и остеохондрални наранявания).

Описани са множество термини, отнасящи се до тези наранявания: хондрални наранявания, остеохондрални фрактури, дисеканти на остеохондрит. Този тип хрущялни наранявания са изтеглили много спортисти от спортната практика, това е началото на края на съвместния живот.

Анатомия

Глезенът е изграден от три костни структури. Пищялът, фибулата и талусът, с които се артикулират първите две. Талусът е единствената тарзална кост, която се съчленява с крака. В него можете да различите: тяло, шия и глава. Тялото е най-обемната и най-задната област и там се установяват хрущялните лезии, които ще лекуваме.

Нараняване на хрущяла на купола на талуса

Механизъм на нараняване

Има няколко възможни механизма на нараняване на ставния хрущял на талуса:

В спортната среда травматичната причина е честа, или поради повтарящи се микротравми поради повтарящи се упражнения и с променлива интензивност, или поради остра травма при спортна катастрофа. При много от пациентите той твърди хронична нестабилност на глезена което причинява вторично увреждане на хрущяла и трябва да вземем предвид по време на лечението, като също така разрешим нестабилността, така че нараняването да не се повтори.

Като цяло се счита, че страничните наранявания се дължат на механизъм за еверзия, с крака в дорсифлексия и вътрешна ротация; медиалните наранявания се дължат на механизъм за инверсия и с ходилото в плантарна флексия.

Ставният хрущял има характеристики, които правят неговата регенерация невъзможна след нараняване. Това е аваскуларна, аневрална и алимфатична тъкан, което й придава много нисък капацитет за възстановяване. Хрущялът е съставен от единичен тип клетки, хондроцитите, и от извънклетъчната тъкан, наред с други компоненти, предимно колагенни влакна от тип II. Когато настъпи нараняване, клетките не могат да мигрират към увредената област и следователно тялото не е в състояние да замести същата тъкан.

Хондралните лезии в талуса съответстват на 4% от всички хондрални наранявания. В 10% от случаите те са двустранни. По-често е при мъжете, отколкото при жените, между 20-30 години. Медиалните наранявания са по-задни и по-дълбоки, а страничните наранявания са по-предни и по-повърхностни.

Класификация

Първото нещо, което трябва да направим, за да можем да лекуваме тези наранявания, е да ги класифицираме.

Има няколко класификации: Класификация на Бернд и Харти, базирана на изображенията на снимката на глезена на КТ; Класификация въз основа на ЯМР; Класификация на основата на артроскопия на изображения (Международна класификация за възстановяване на хрущяла)

Въпреки това, най-често използваната класификация при коляното и глезена е класификацията Outerbridge:

Степен 1: Възпаление и омекотяване на ставния хрущял.
Степен 2: Степен 1 с напукване.
Степен 3. Степен 2 с язви и дефекти.
Степен 4: Липса на ставния хрущял с открита кост (остеоартрит)

Клиника

Тя варира значително при различните пациенти, от от време на време болка, спортен дискомфорт или инвалидизиращи болки разходка или стойка. Може да бъде придружено от разливи, пращене и запушвания.

При физически преглед пациентът се кара да ходи, нормално, с крака, на пръсти и пети. Тук можем да видим дали пациентът представя промени в оста, валгус-варус на глезена, както и дали има мускулна недостатъчност.