TIVA-TCI и затлъстяване

разпределение клирънс

Пабло Херера Анестезиология на FEA. Болница H.U.V. Росио от Севиля.

Алтернативни модели: Servin, Minto

ПРОПОФОЛ

Изчисляването на коригираното тегло предполага друго предложение за подход за дозиране на пациента със затлъстяване. Опитайте се да коригирате увеличаването на обем на разпределение добавяне на променлив процент от 20-40% от излишъка на IBW (Идеално телесно тегло). По този начин Формулата на Сервин Предложено е като приближение на LBM (Lean Mass Index) за TCI Propofol според модела на Марш:

Коригирано тегло

MINTO

От своя страна, моделът, предложен от Минто Той е най-широко използван за TCI Remifentanil, като се има предвид възрастта и LBM като променливи за корекция на популацията. Като се има предвид PK (фармакокинетичното) поведение на Ремифентанил, т.е. малък обем на разпределение във V3 и малко кинетично въздействие от увеличаването на мастната маса, относителният растеж на мускулната маса играе водеща роля в кинетиката на V2 отделението, което е включено в дистрибутивния модел на Minto в рамките на определянето на LBM.

Основната мускулна тъкан на затлъстяването има нелинейно разширение по отношение на TBW (общо телесно тегло). Прилагането на модела Minto предполага, че колкото по-голямо е теглото на пациента, добавената маса започва да намалява и причината е не друго, а приемането на уравнението на Джеймс в група от популация, чиято употреба е ограничена. С уравнението на Джеймс и прогресивното нарастване на TBW, изчислението на LBM става валидно до стойности на BMI от 35 при жените и 40 при мъжете, от който момент LBM започва да намалява, докато не стане отрицателен. Следователно TCI, поддържан при това изчисление (LBM James), предполага принос на анестетик, който постепенно е по-нисък с по-висок BMI, както е показано в следния пример:

* Мезоморфни мъже на 40 години, 160 см и 65 кг: V1 4.4l, V2 8.8l и V3 5.4l с Cl 144l/h.

* Мъжки мъж на 40 години, 160 см и 150 кг: V1 3.3l, V2 7.2l и V3 5.4l с Cl 128l/h.

Алометричен модел. Кортинес Груп

Алометрията изучава развитието или растежа на определена част от организма в неговия глобален контекст. Групата на Cortinez et се опитва да екстраполира тази концептуална реалност до приблизителен модел на CF в затлъстелата популация, използвайки TBW с обещаващо бъдеще, но към днешна дата малко опит и ограничения като надценяване на обема на разпределение и клирънс на анестезиращия агент.

Кортинес и др