The; p язва; оптика и нейното лечение; Аз; Етиолог; да се; cl; уникален; диагностика; стикови и хигиенни мерки
Вижте статиите и съдържанието, публикувани в този носител, както и електронните резюмета на научни списания към момента на публикуване
Бъдете информирани по всяко време благодарение на сигнали и новини
Достъп до ексклузивни промоции за абонаменти, стартиране и акредитирани курсове
Следвай ни в:
Пептичната язва е резултат от дисбаланс между агресивни фактори и защитни фактори на гастродуоденалната лигавица. Тази дисфункция на защитния механизъм може да доведе до различни степени на нараняване: гастрит, ерозия, язва и самата язва.
В тази първа част се анализират етиологията, клиничната и диагностика на пептична язва, както и хигиенно-диетичните мерки, които могат да забавят развитието на болестта. Във втората част ще бъде направен преглед на фармакологичното лечение, посочено при това заболяване.
Пептичната язва се определя като ограничена язва на лигавицата, която прониква в лигавицата на мускулатурата и засяга областта, изложена на киселина и пепсин. Те се появяват през повечето време в първите сантиметри на дванадесетопръстника, в това, което е известно като дуоденална луковица (язви на дванадесетопръстника). Те са често срещани и по-малка кривина на стомаха (стомашни язви). По-рядко язви се намират в пилоричния канал (пилорни язви), в дванадесетопръстника непосредствено след луковицата (постбулбарни язви) или в дивертикула на Мекел, съдържащ островчета от секреторна стомашна лигавица. След гастроеюностомия, с или без частична гастректомия, могат да се развият язви в стомаха на ръба на анастомозата (маргинална или анастомозна язва в устата) или в йеюнума непосредствено след анастомозата (язви на йеюналите). Може да има и язви в дисталния край на хранопровода.
По принцип има само една язва, но могат да бъдат открити две, а понякога и повече (дуоденална, стомашна или и двете). Стомашните язви обикновено са разположени по протежение на по-малката кривина на стомаха, където пилоричните жлези обграждат оксинтичните жлези. Размерът му може да варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Като цяло има заобикалящ гастрит. Язвата на дванадесетопръстника, обикновено на по-малко от 3 см от пилора, също са с променлив размер, но са склонни да бъдат по-малки от стомашните язви. Средно те са с диаметър около 1 см.
Язвите обикновено са кръгли или овални, с добре очертани граници. Околната лигавица често е хиперемична и оточна. Язвите проникват в субмукозния или мускулния слой. По принцип тънък слой сив или бял ексудат покрива основата на кратера, който се състои от слоеве от влакнеста, гранулираща и фибриноидна тъкан. По време на зарастването фиброзната тъкан в основата свива язвата и може да изкриви околните тъкани. Гранулиращата тъкан запълва основата и в процеса на заздравяване епителът с произход по краищата покрива повърхността му.
Язвата на дванадесетопръстника са почти винаги доброкачествени, докато стомашната язва може да бъде злокачествена. Злокачествената дегенерация от доброкачествена стомашна язва е рядка. Въпреки това, злокачествената язва на стомаха понякога се тълкува погрешно като доброкачествена и дори, макар и рядко, изглежда, че зараства с лечение.
Пептичната язва се счита за резултат от дисбаланс между агресивни фактори и защитни фактори на гастродуоденалната лигавица. Тази дисфункция на защитния механизъм може да доведе до различни степени на нараняване. По този начин говорим за гастрит, когато има просто дразнене и възпаление, за ерозия, когато има загуба на вещество, което засяга само лигавицата, за язва, ако тя се простира до субмукозата, и за самата язва, ако е засегната лигавицата на мускулатурата. .
Защитни механизми на лигавичната бариера
Терминът лигавична бариера определя съвкупността от фактори, които допринасят за поддържането на целостта на лигавицата в киселата среда на стомаха. Основните фактори, които участват в този процес, са коментирани по-долу.
Изхвърляне на слуз и бикарбонат
Епителните клетки на повърхността отделят слуз и бикарбонат. Секрецията на бикарбонат се осъществява чрез Cl/HCO - обмен в мембраната на епителните клетки. За всеки H + йон, секретиран от париеталната клетка, молекула CO 2 от кръвния поток се превръща в бикарбонат.
Екзогенното приложение на простагландини от серия Е предотвратява образуването на гастродуоденални лезии на лигавицата при експериментални модели
Слузта е вискозен гел, съставен главно от гликопротеини, който образува слой с дебелина около 200 микрона, който прилепва към повърхността на лигавицата. Неговите функции са да защитава целостта на повърхностните клетки, да смазва лигавицата и да я хидратира, като задържа вода.
Поток на кръв от стомашната лигавица
Неговите цели са да задоволи метаболитното търсене, изисквано от различните секреторни или възстановителни и заместителни процеси на лигавицата и да изтегли дифундиралата киселина през епитела. Поддържането на целостта на гастродуоденалната лигавица изисква тя да има адекватен кръвен поток.
Увеличаването на този поток е защитен механизъм на лигавицата срещу локални увреждащи агенти. Намаленият лигавичен кръвен поток е основният механизъм на увреждане на стомашната лигавица при остри стрес язви или от някои улцерогенни агенти. Ролята му в патогенезата на хроничната пептична язва обаче не е добре установена.
Простагландините в гастродуоденалната област инхибират киселинната секреция и активират защитните механизми на лигавичната бариера. Екзогенното приложение на простагландини от серия Е предотвратява образуването на гастродуоденални лезии на лигавицата при експериментални модели. Този цитопротективен ефект на простагландините се дължи на стимулирането на секрецията на слуз и бикарбонат, увеличения мукозен кръвен поток и увеличения капацитет за регенерация на повърхностните клетки.
Киселинна секреция и пептична активност
Стомашната лигавица играе съществена роля в киселинната секреция, необходима за киселинно-пептичното храносмилане, която се регулира чрез сложно взаимодействие на нервните и хуморалните механизми.
По отношение на секрецията на киселина, париеталните клетки са отговорни за секретирането на киселина, представяйки рецептори за ендогенни стимулиращи вещества (гастрин, ацетилхолин и хистамин чрез директно действие върху Н2 рецепторите) и инхибитори, главно простагландини. Всички тези конвергентни механизми модулират активността на H +, K + -ATPase, протонната помпа, разположена на секреторната повърхност на париеталната клетка и отговаряща за обмена на H + за K +, последният етап в киселинната секреция.