Тежък остър панкреатит и панкреатична псевдокиста поради употребата на наркотици при деца Представяне на трима
Carina Vaca Z. 1, Paul Harris D. 2, Francisco Barriga C. 3, Andrés Castillo M. 4,
Томас Меса Л. 5, Кристиан Гарсия Б. 6, Кристиан Варела 6
1 Педиатър, бивш жител на педиатрията, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
2. Медицински. Катедра по педиатрия, Секция по гастроентерология, Медицинско училище, Pontificia Universidad Católica de Chile.
3. Доктор. Секция по онкология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
4. Медицински. Секция за интензивно лечение, Медицински факултет, Понтифика Университет Католика де Чили.
5. Доктор. Секция по неврология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
6. Медицински. Катедра по радиология, Медицински факултет, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Кореспонденция до д-р Пол Харис, електронна поща: [email protected]
Доклад, получен на 16 октомври 2000 г., приет за публикуване на 20 март 2001 г.
Честотата на свързания с наркотици тежък остър панкреатит, необичайна патология при деца, се е увеличила във връзка с увеличената употреба на някои лекарства. Представяме три деца с тежък остър панкреатит, индуциран от лекарства (валпроева киселина и аспарагиназа), който прогресира до образуването на панкреатични псевдокисти. Трите деца се нуждаеха от медицинско управление в интензивното отделение, едно от тях се нуждаеше от хирургично лечение на псевдокисти на панкреаса. Преглед на темата се извършва както в националната, така и в международната литература. Обсъдени са етиологията, формите на представяне, най-подходящите диагностични методи и текущото лечение както на тежък остър панкреатит, така и на остър панкреатит с образуване на псевдокиста при деца.
(Ключови думи: остър панкреатит, лекарства, валпроева киселина, аспарагиназа, псевдокисти.)
Тежък остър панкреатит и образуване на псевдокиста на панкреаса, причинени от лекарства
при деца. Представяне на три клинични случая и преглед на литературата
Острият тежък панкреатит, свързан с лекарства, е необичайно разстройство при децата, но честотата му се увеличава с по-широкото използване на някои лекарства. Представяме три деца с тежък панкреатит, индуциран от лекарства, причинен от валпроева киселина и L-аспарагиназа, които са развили псевдокисти на панкреаса. Децата се нуждаят от медицинска поддържаща терапия в отделението за интензивни случаи, а една се нуждае от хирургическа интервенция за псевдокистата. Бяха разгледани национални и международни доклади. Обсъдени са етиологията, клиничното представяне, диагностичните методи и текущото управление на остър тежък панкреатит и псевдокисти при деца.
(Ключови думи: остър панкреатит, лекарства, валпроева киселина, аспарагиназа, псевдокисти.)
Въведение
Остър панкреатит (AP) обикновено е доброкачествен при педиатрични пациенти, като тежката форма е необичайна форма. Въпреки че етиологичните фактори се различават значително от тези в зряла възраст, като камъни в жлъчката и алкохолизъм, причините за тази очевидно по-голяма доброкачественост на AP при децата са неизвестни. Сред етиологичните фактори, често свързани с AP в педиатрията, се открояват някои лекарства.
Ако тежката AP е необичайна за педиатрията, образуването на панкреатични псевдокисти (PP) е още по-рядко, като се наблюдава при 10% до 17% от случаите на AP при деца. Терапевтичното управление на тежки AP и PP в педиатрията се основава на опита при възрастни пациенти, където все още има някои противоречия в разрешаването на PP3. Ефективна терапевтична алтернатива е перкутанният дренаж при директно зрение чрез ултразвук (US) или чрез компютърна томография (CT), което прави възможно избягването или забавянето на операцията. Освен това, нови стратегии като използването на аналози на соматостатин като октреотид (Oc) и използването на агресивно ентерално хранене по назо-йеюнален път са позволили да се подобри прогнозата на това заболяване. Представяме 3 клинични случая на педиатрични пациенти с диагноза тежък AP, свързан с употребата на наркотици, които са прогресирали до образуването на PP и които са претърпели комбинация от медицинско, перкутанно (ръководено от изображения) и хирургично лечение.
Клинични случаи
Клинично той показа трептящо състояние на съзнанието и стабилна хемодинамика. Екстубат е постигнат на 5-ия ден от хоспитализацията. Коремът остава напрегнат, леко раздут, с асцит през първите 4 дни, намалявайки прогресивно през следващите дни. След 7 дни в PICU той е преместен в звеното за междинна помощ. Той е бил поддържан с парентерално хранене в продължение на 15 дни, като е започнал ентерално хранене на 12-ия ден чрез назоеюнална сонда, с 15% ДНК в непрекъсната инфузия, с обеми от 500 cc/m2, които постепенно са се увеличавали с добра поносимост. В деня след като започна да използва ентералния път, той за първи път представи движения на червата. На 14-ия ден той започва да яде диета с ниско съдържание на мазнини през устата, показвайки добра орална поносимост. Той получи OC през 12-те дни, които пости. Контрол беше извършен на 10-ия ден на хоспитализация с абдоминална КТ, която показа множество перипанкреатични колекции, съвместими с псевдокисти (Фигура 2).
Лабораторните тестове разкриват тенденция към хипокалциемия, хипомагнезиемия, хипокалиемия и хипоалбуминемия, което изисква често наблюдение и корекция. Останалата част от биохимичния профил остава в нормални граници, включително креатининемия и BUN. Амилаземията достигна максимална стойност от 1 497 IU/L, на следващия ден от 1 092 IU/L, намалявайки, докато достигне стойност от 172 IU/L на 4-ия ден след приема. Липаземията се повиши до 875 IU/L 8 дни след приемането, с намаляване до 660 IU/L 3 дни преди изписването. Изписан е след 20 дни хоспитализация, в добро общо състояние, с нискомаслена диета и амбулаторен контрол. Проследяването се поддържаше с контрол на всеки 3 месеца. Детето еволюира към пълно възстановяване от състоянието си без последствия след една година проследяване.
От дихателна гледна точка той е свързан с механична вентилация за 5 дни, екстубира и по-късно преминава към система за маски с CPAP, с променлива скорост на кислород за обща дневна маска и нощна CPAP, успявайки да спре кислорода седмица по-късно . От инфекциозна гледна точка лечението на Candida albicans е завършено с амфотерицин и флуконазол. Детето беше преместено в отделението месец по-късно, в по-добро общо състояние, частично хранене през устата, завършване на останалата част от доставката чрез NTP, проветряване независимо без кислород, с по-малко коремно разтягане, лека регресия на хепатомегалията и добро настроение Химиотерапията може дори да бъде рестартирана с нов цикъл преди изписването от болницата.