Тежък генерализиран оток (Anasarca)

Общопрактикуващо ниво на управление: Диагноза: Подозрение. Лечение: Първоначално. Проследяване: Извлечете.

Съществени аспекти

Показва тежка декомпенсация на основното заболяване.
Трябва да се направи етиологична диагноза.
Защитете ABC.
Използване на диуретици само с правилно инфузионно налягане.
Контролирайте еволюцията чрез претегляне на пациента.

Типичен клиничен случай

28-годишен мъж без история е представен на спешното отделение в щата Анасарка. Физикалният преглед показва намаляване на мускулната маса, BP: 128/88, тестовете показват хипоалбуминемия и нефротична протеинурия. Трябва да започне неспецифично лечение (ACEI) и да се насочи за диференциална диагноза на възможна първична гломерулопатия.

Определение

Отокът е клиничният признак, дефиниран като прекомерно натрупване на течност в клетките, тъканите и серозните кухини на тялото; когато се среща по прекомерен и обобщен начин, той е известен като анасарка.

Етиология-епидемиология-патофизиология

Основните етиологии са застойна сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност или цироза, бъбречна недостатъчност, нефротичен синдром и недохранване. Патологичният механизъм може да се дължи на дисбаланс между силите на Старлинг (хидростатично и онкотично налягане на капиляра и интерстициума); намаляване на ефективния артериален обем с последващо активиране на ренин ангиотензин алдостероновата система.

Диагноза

Целта на диагнозата е да се намери етиологията на тази анасарка, за това трябва да бъдат известни трите основни етиологии

Сърдечна: Проявява се с диспнея при натоварване, PND или ортопнея. Увеличава се венозното венозно налягане, галопът (S3) и диференциалното налягане намаляват. Влажни крепити в белия дроб, предполагащи дясна сърдечна недостатъчност.
Черен дроб: Като най-честата причина за злоупотреба с алкохол, особено подозрителен, ако анасарката се проявява заедно с признаци на DHC (жълтеница, палмарен еритем, контрактура на Дюпюитрен, телеангиектазии, гинекомастия, астериксис или други признаци на енцефалопатия).
Бъбречна: Което често се проявява със симптоми на уремия (храносмилателни, неврологични нарушения, ацидотично дишане, перикардно разтриване); албуминурия и хипоалбуминемия, хиперлипидемия или липидурия, хиперкоагулация (показваща нефротичен Sd).