Терапията с глюкоза-инсулин-калий намалява усложненията в острата фаза на инфаркта на
Revista Española de Cardiología е международно научно списание, посветено на сърдечно-съдовите заболявания. Редактиран от 1947 г., той оглавява REC Publications, семейството на научните списания на Испанското кардиологично дружество. Списанието публикува на испански и английски език за всички аспекти, свързани със сърдечно-съдовите заболявания.
Индексирано в:
Доклади за цитиране на списания и разширен индекс за научно цитиране/Текущо съдържание/MEDLINE/Index Medicus/Embase/Excerpta Medica/ScienceDirect/Scopus
Следвай ни в:
Импакт факторът измерва средния брой цитати, получени за една година за произведения, публикувани в публикацията през предходните две години.
CiteScore измерва средния брой цитати, получени за публикувана статия. Прочетете още
SJR е престижна метрика, базирана на идеята, че всички цитати не са равни. SJR използва алгоритъм, подобен на ранга на страницата на Google; е количествена и качествена мярка за въздействието на дадена публикация.
SNIP дава възможност за сравнение на въздействието на списанията от различни предметни области, коригирайки разликите в вероятността да бъдат цитирани, които съществуват между списанията на различни теми.
В началото на 60-те години на миналия век, когато неговият откривател Sodi-Pallarés нарича "поляризиращ разтвор" 1 и сега е известен като разтвор GIK (глюкоза-инсулин-калий), лечението на остър миокарден инфаркт (AMI) е обезсърчително . Едва ли имаше някакви специфични лечения, ефектът на фибринолитиците беше неизвестен и много пациенти се развиха и умряха от камерни аритмии.
Първоначално се смяташе, че тъй като има загуба на вътреклетъчен калий поради исхемия, добавката на този йон ще предотврати тези аритмии. Поради тази причина се препоръчва използването на калий в комбинация с глюкоза и инсулин в острата фаза на инфаркта, като се прилага последният поради експерименталните доказателства, че те увеличават навлизането на калий в увредената и хипополяризирана клетка, връщайки го в нормално състояние на поляризация, с убеждението, че тази техника прави клетките по-устойчиви на тежка исхемия и по-малко вероятно да предизвикат аритмии. Предложеното лечение се състоеше от инфузия на 10% глюкоза с 40 mEq KCl и 20 U инсулин на литър при бавно интравенозно приложение (1,5 l/ден). Такова лечение се прилага веднъж, два или три пъти седмично или непрекъснато в продължение на два до три дни или дори седмица до месец. Впоследствие Sodi-Pallarés добавя към лечението диета с ниско съдържание на натрий и високо съдържание на вода, като се има предвид възможността загубата на клетъчен натрий да благоприятства навлизането на калий. Авторът отбелязва, че използването на GIK ограничава електрокардиографските промени, намалява честотата на вентрикуларни екстрасистоли и подобрява преживяемостта при тези пациенти 3 .
В резултат на това се разпространяват експериментални проучвания, при които е установено, че разтворът GIK намалява размера на инфаркта, загубата на камерна функция и аритмиите 4,5. Липсата на клинични проучвания обаче доведе до постепенно изоставяне на това лечение поради тласъците на нови лечения с доказана ефикасност (бета-блокери, антиагреганти или тромболитици), въпреки въпреки лекотата, икономичността и атоксичността. Напоследък обаче полезността му е преосмислена и са предприети нови изследвания, които изглежда потвърждават стария опит.
В тази статия ние съставяме проучванията, които анализират ефектите на разтвора GIK в острата фаза на миокарден инфаркт. Като основна предварителна информация ще разгледаме накратко съответната патофизиология на острата миокардна исхемия и ролята на калий, глюкоза и инсулин в нейния еволюционен процес.
ТЕОРЕТИЧНИ ОСНОВИ НА ЗАЕТОСТТА
ГЛЮКОЗА-ИНСУЛИН-КАЛИЙ
Сърцето при нормални условия използва като идеално гориво окисляването на мастни киселини и следователно енергията от митохондриалния метаболизъм 6. По време на аноксия гликолизата се превръща във важен източник за аеробно производство на енергия. Сърдечният гликоген е основен субстрат за гликолизата и, както е известно, високите концентрации на гликоген повишават толерантността към аноксичен стрес. Гликогенът се метаболизира до глюкоза и това чрез анаеробна гликолиза осигурява аденозин трифосфат (АТФ), който е решаващ за поддържането на йонните транспортни механизми през клетъчната мембрана и клетъчната цялост на миоцитите, ендотела и съдовите гладки мускули 8 .
В хода на ОМИ има две основни фази, в които може да се приложи метаболитна терапия. И от двете, исхемичната фаза и фазата на реперфузия, ще разгледаме накратко по-долу във връзка с демонстрираните ефекти на компонентите на разтвора GIK.
Фаза на исхемия
Ефекти на глюкозата
В хипоксичните фази миокардът за предпочитане използва гликоген, както вече споменахме. Повишеното снабдяване с глюкоза е от полза за миокарда през тази фаза, в която гликогенът се метаболизира до глюкоза и това чрез
анаеробна гликолиза, осигурява АТФ. Този ефект противодейства на намаляването на АТФ и фосфокреатина, типично за аноксията, като по този начин се избягва увеличаването на неорганичния фосфор 9. АТФ е от съществено значение, както вече беше посочено, за поддържането на клетъчната цялост и функция, като по този начин произвежда по-малко отоци и съдова компресия. Този АТФ също транспортира калций до саркоплазматичния ретикулум 10 и подобрява натриевата хомеостаза в исхемичния миокард 11 .
По време на миокардна исхемия е забелязано, че концентрацията на свободни мастни киселини се увеличава, поради увеличаването на симпатиковия поток и хепарина, които активират липопротеинова липаза 12. Тези мастни киселини потискат механичната активност и свиването на миокарда, увеличават нуждите на кислорода на миокарда 13, могат да променят калциевата хомеостаза 14 и да допринесат за производството на свободни радикали 15, като по този начин водят до електрическа нестабилност, камерни аритмии и увреждане на мембраната.
Важен ефект на GIK е способността на глюкозата да естерифицира вътреклетъчните свободни мастни киселини чрез увеличаване на доставката на * -глицерофосфат. Така токсичните метаболитни продукти, получени от тях, и свободните радикали на кислорода намаляват 16. Доказано е, че екзогенната глюкоза е по-ефективно „гориво“ от свободните мастни киселини или гликоген и по-ефективно за предотвратяване на исхемично увреждане 17 .