Таблица 13
Производни на бигуанид (перорално приложение)
Начална доза от 0,5 или 0,85 g/ден 1 × d, или 0,5 g 2 × d (с храна сутрин и вечер); може да се увеличи с 0,5 g/седмично, обикновено до доза 2 × 1,0 g или 3 × 0,85 g, макс. 3 g/d; в случай на стомашно-чревни неблагоприятни ефекти се препоръчва приемът на лекарството по време на хранене или намаляване на дозата до по-рано поносима (по-късно увеличаването на дозата може да се опита отново) в случай на двуфазни препарати с модифицирано освобождаване, първоначално дайте 0,5 g 1 × d с храна вечер. Дозата може да се увеличи със скорост от 0,5 g/седмица, до максимум. 2 g 1 × d
Предимства: не предизвиква увеличаване на телесната маса или хипогликемия, намалява инсулиновата резистентност. Той се счита за предпочитано лекарство при лечението на пациенти със захарен диабет тип 2.
Недостатъци: преходна непоносимост, обикновено в рамките на 1-2 седмици след употреба; причинява диария, гадене, повръщане, подуване на корема, метален вкус в устата и съществува риск от лактатна ацидоза при неподходяща употреба.
Противопоказания: хипоксемия (дихателна недостатъчност, сърдечна недостатъчност), голяма органна исхемия (инсулт, напреднала коронарна болест и инфаркт на миокарда, исхемия на долните крайници), бъбречна недостатъчност (GFR: 2 → не използвайте метформин; 30-44 → не започвайте лечение с метформин, въпреки че употребата му може да продължи чрез намаляване на дозата до 50% и с проследяване на бъбречната функция на всеки 3 месеца; 45-59 → лечението с метформин може да продължи, с проследяване на бъбречната функция на всеки 3-6 месеца; ≥60 → наблюдавайте бъбречната функция 1 пъти годишно) или чернодробно увреждане (в случай на умерено повишаване на активността на чернодробните ензими, напр. При чернодробна стеатоза, може да се използва, но с повишено внимание); Злоупотребата с алкохол.
Производни на сулфонилурея (перорално приложение)
Доза от 5/15 mg/d, в 1-2 дози, преди хранене
Правила за дозиране: започнете с най-ниската доза, увеличавайте постепенно на всеки 1-2 седмици.
Предимства: бързо действащо, добра толерантност, ниска цена.
Недостатъци: рискът от хипогликемия е по-голям, отколкото при други производни на сулфонилурейната киселина. Качване на тегло.
Гликлазид, модифициран или удължено освобождаване гликлазид
Доза от 80-320 mg/ден, разделена на 2 приема, 30 минути преди хранене; 30 mg таблетки с удължено или модифицирано освобождаване се прилагат 1 × d (по време на закуска), като дозата се увеличава постепенно (с 30 mg на всеки 2 седмици), до максимум 120 mg/ден
Правила за дозиране: обикновено започнете с най-ниската доза, прогресивно увеличавайте на всеки 1-2 седмици, в зависимост от кръвната захар. В зависимост от препарата, лекарството ще се приема непосредствено преди първото основно хранене (използвани препарати 1 × d) или 2 × d (преди основните хранения). Ако е пропусната доза от лекарството, следващата доза не трябва да се увеличава.
Предимства: бързо действащо и лесно дозиране на препарати с модифицирано освобождаване.
Недостатъци: повишена телесна маса и риск от хипогликемия (особено при възрастни хора, в случай на прекомерна физическа активност или в резултат на взаимодействия с АСК, други НСПВС, сулфонамиди, антикоагуланти или алкохол).
1 mg 1 × d (непосредствено преди закуска), като постепенно се увеличава на всеки 1-2 седмици, обикновено 1-4 mg (макс. 6 mg) 1 × d
2,5-20 mg 1 × d (преди закуска). Ако се прилага> 15 mg/ден, разделете го на 2 дози (преди основно хранене). В случай на GITS таблетки от 5-20 mg/d 1 × d (по време на закуска)
15-60 mg/ден (по време на закуска). В случай на прилагане на по-високи дози (обикновено до 120 mg/d), разделете ги на 2-3 дози
Inhibit-глюкозидазни инхибитори (перорално приложение)
Начална доза от 50 mg 3 × d (непосредствено преди хранене); тази доза може да се увеличава на всеки 2-4 седмици, обикновено до 100 mg 3 × d, макс. 600 mg/ден
Предимства: намалена кръвна глюкоза и инсулин след хранене. Използвана в монотерапия, тя не води до хипогликемия. Индиректно намалява синтеза на триглицериди.
Недостатъци: чести стомашно-чревни симптоми (те се увеличават в случай на неспазване на диетата). Ако се появи хипогликемия, пациентът трябва да приеме глюкоза, чиято абсорбция не е променена.
Ядрен рецепторен агонист PPAR-γ (перорално приложение)
Начална доза от 15 или 30 mg/d (макс. 45 mg/d), 1 x d
Използва се главно при пациенти с инсулинова резистентност: при монотерапия (ако метформин е противопоказан или лошо поносим) или свързан с метформин и/или сулфонилурея, ако има противопоказания за лечение с метформин.