Псориазис и метаболитен синдром - Статии - IntraMed

метаболитен

„Псориазисът е хронично, системно възпалително заболяване, свързано с метаболитен синдром и други съпътстващи заболявания, включително сърдечно-съдови заболявания“

Въведение

Псориазисът е хронично кожно заболяване, характеризиращо се с възпалителна клетъчна инфилтрация, хиперпролиферация на епидермални клетки и разширени съдове. Разпространението на псориазис варира от 0,1-3% от населението. В патогенния механизъм участват генетични и екологични фактори. Метаболитният синдром е комбинация от централно затлъстяване, дислипидемия, непоносимост към глюкоза и повишено кръвно налягане.

Патофизиологията на метаболитния синдром се дължи на инсулиновата резистентност, медиирана от адипоцитокини, като фактор на туморна некроза (TNF) към лептин и адипонектин. Синдромът е свързан със сърдечно-съдови заболявания и захарен диабет тип 2 (DM).

Преобладаващият основен рисков фактор е висцералната затлъстяване. Епидемиологични проучвания от САЩ, Европа и Япония разкриха връзката на псориазис и метаболитен синдром. Няколко доклада показват, че псориазисът е независим рисков фактор за сърдечно-съдови заболявания.

Фактори, свързани със сърдечно-съдови събития като затлъстяване, тютюнопушене, физическо увреждане и психологически стрес, са преобладаващи сред пациентите с псориазис.

В този преглед авторите определят връзката на псориазис и метаболитен синдром и обсъждат разпространението и риска от псориазис, свързан със съпътстващи заболявания по отношение на метаболитния синдром.

Метаболитен синдром:

През 1988 г. Рийвън предлага термина „синдром X“ за комбинацията от непоносимост към глюкоза, хипертония, хиперинсулинемия, холестерол с ниска висока плътност (HDL) и висока тригликемия. Reaven обаче не включва коремно затлъстяване. През 1989 г. Капран предлага "квартета на смъртта", който е съзвездие от цялостно телесно затлъстяване, непоносимост към глюкоза, висока тригликемия и хипертония.

През 1991 г. De Fronzo нарече групата метаболитни нарушения, включително неинсулинозависим захарен диабет, затлъстяване, хипертония, липидни аномалии и атеросклеротични сърдечно-съдови заболявания като „синдром на инсулинова резистентност“.

Nakamura и Tokunaga показаха приноса на висцералното натрупване на мазнини в развитието на коронарна артериална болест, а Lamarche et al предложиха комбинацията от хиперинсулинемия, високи нива на аполипопротеин В и липопротеин с висока плътност (LDL) като рискови фактори за коронарна исхемична болест тя като "атерогенната метаболитна триада".

И накрая, през 1999 г. Световната здравна организация определи група нарушения, включително затлъстяване, дислипидемия, хипертония и непоносимост към глюкоза като метаболитен синдром, които увеличават риска от сърдечно-съдови заболявания и диабет.

Сред диагностичните критерии за метаболитен синдром, Националната програма за образователна програма за холестерол III (NCEP ATP III) се използва широко в САЩ и Европа (Таблица 1). За разлика от Японското общество за метаболитен синдром (JASSO), което е подобно на Международната фондация за диабет (IDF) (Таблица 1).

Противно на дефиницията на JASSO, централното затлъстяване, определено от обиколката на талията, не е от съществено значение за диагностицирането на NCEP ATP III. Определението за увеличена обиколка на талията е различно в зависимост от етническата принадлежност (Таблица 2). Метаболитният синдром засяга 25% от хората в САЩ и разпространението се увеличава с възрастта. В Япония, според критериите на Японския комитет за диагностика на метаболитен синдром, честотата на метаболитния синдром през 2007 г. е 18,4%.

Маса 1: Дефиниция на метаболитен синдром
IDF: Международна фондация за диабет, JASSO: Японско общество за изследване на затлъстяването, NCEP ATP III: Национална програма за образование и лечение на холестерол при възрастни Панел III.
Таблица 2: Стандартна обиколка на талията за затлъстяване при всяка порода

Метаболитен синдром и псориазис:

Повечето Т-клетки, участващи в псориазис, съответстват на Th1 помощни Т-клетки, които произвеждат интерферон (INF) гама и TNF алфа. Наскоро беше установено, че анормалното активиране на дендритните клетки в кожата играе роля в патогенезата на псориазиса. Активираните дендритни клетки засягат Th 17 клетки, които произвеждат IL-17 и IL-22, индуцирайки пролиферация на кератиноцити.

Псориазисът е хронично, възпалително кожно заболяване със системно участие, което засяга ставите при някои пациенти. Системното възпаление е свързано с редица адипоцитокини като TNF алфа, адипонектин, лептин и инхибитор на активатора на пламиноген 1 (PAI-1). Сред възпалителните цитокини TNF алфа играе основна роля при псориазис и метаболитен синдром. Няколко доклада показват връзката между псориазис и метаболитен синдром.

Sommer et al показват, че псориазисът има значително повишена връзка с метаболитния синдром в сравнение с пациентите с меланом. Те показаха, че рискът от метаболитен синдром се увеличава на 40-49 години и че явлението не се обяснява с повишен прием на тютюнопушене или алкохол.

Gisondi et al показват, че разпространението на метаболитния синдром при плакатен псориазис е значително по-високо, отколкото при общите кожни заболявания, дори след адаптиране към възрастта и пола (30,1% срещу 20,6%). Японско проучване също така показва, че разпространението на метаболитния синдром се увеличава при псориазис в сравнение с общите кожни заболявания.

След проучвания на голям брой случаи е установено значително увеличение на метаболитния синдром при японски пациенти с псориазис (Таблица 3).

Таблица 3: Разпространение на съпътстващите заболявания при японски с псориазис.

Затлъстяване:

Индексът на телесна маса (ИТМ) обикновено се използва като оценка на нивото на затлъстяване. Наднорменото тегло и затлъстяването се определят с ИТМ съответно над 25 kg/m2 и над 30 kg/m2. Според данни на Министерството на здравеопазването през 2009 г. 30,4% от мъжете и 20,2% от възрастните жени са с наднормено тегло в Япония. Само 3% от възрастните японци обаче са със затлъстяване. В САЩ 66% и 32% от възрастното население са съответно с наднормено тегло и затлъстяване.

В европейското население съответно 30-80% и 30% са с наднормено тегло и затлъстяване.

Значителни доказателства сочат, че псориазисът е тясно свързан с повишен риск от затлъстяване. Остава обаче неизвестно дали затлъстяването е резултат или причина за псориазис.

Herron et al ретроспективно изследват телесното тегло преди появата на псориазис и стигат до извода, че затлъстяването следва псориазис. Mallbris et al също не показват значителни разлики в ИТМ между пациентите с псориазис една година след тяхното заболяване и контрола, предполагаща, че затлъстяването следва псориазис.