Streptoc инфекции; cicas - Инфекциозни болести - Merck Manual versi; n за професионалисти

, Доктор по медицина, FACP, Медицински колеж Чарлз Е. Шмит, Атлантически университет във Флорида;

cicas

, Д-р,

  • Регионален медицински център Уелингтън, Уест Палм Бийч

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (1)
  • Изображения (9)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Класификация на стрептококи

3 различни вида стрептококи могат да бъдат разграничени въз основа на външния им вид, когато се отглеждат в агар от овча кръв:

Бета-хемолитичните стрептококи произвеждат ясни зони на хемолиза около всяка колония.

Алфа-хемолитичните стрептококи (често наричани стрептококи от групата на вириданите) са заобиколени от зона със зеленикаво оцветяване поради непълна хемолиза.

Гама-хемолитичните стрептококи са нехемолитични.

Последващата класификация, базирана на въглехидратите на клетъчната стена, разделя стрептококите на Lancefield групи от A до H и K до T (виж Lancefield класификация). Стрептококите от групата на Viridans образуват отделна група, която е трудно да се класифицира. В класификацията на Lancefield ентерококите първоначално бяха включени в групата на стрептококите D. Наскоро ентерококите бяха класифицирани като отделен род, но изразяват антигени от група D на Lancefield. Някои стрептококи харесват пневмокок не експресират Lancefield антигени.

Класификация на Lancefield

Lancefield Group

Streptococcus pyogenes

Фарингит, тонзилит, инфекции на кожата и раните, септицемия, скарлатина, пневмония, ревматична треска, гломерулонефрит

Пеницилин, еритромицин, клиндамицин

Незабавно хирургично лечение

Бета-лактами (обикновено широк спектър, докато се идентифицира етиологичният агент; ако се потвърди GABHS, бета-хемолитични стрептококи от група А, може да се използват пеницилин или цефазолин) плюс клиндамицин

S. agalactiae

Септицемия, пуерперална или неонатална септицемия, менингит, кожни инфекции, ендокардит, септичен артрит, пикочни инфекции

Пеницилин или ампицилин, цефалоспорин, ванкомицин

S. equi, S. canis

Фарингит, пневмония, целулит, пиодермия, еризипела, импетиго, инфекции на рани, следродилна септицемия, неонатална септицемия, ендокардит, септичен артрит

Пеницилин, ванкомицин, цефалоспорини, макролиди (променлива чувствителност)

Ентерококова: Enterococcus faecalis, Д. фаеций

Неентерококови: S. gallolyticus (преди S. bovis), S. equinus

Ендокардит, инфекции на пикочните пътища, целулит, инфекции на рани, както и съпътстваща бактериемия

Пеницилин, ампицилин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тежки инфекции)

Устойчиви на ванкомицин ентерококи: стрептограмини (хинупристин/далфопристин), оксазолидинони (линезолид), липопептиди (даптомицин)

S. gallolyticus (преди S. bovis биотип I)

Аденоми или карциноми на дебелото черво, ендокардит

S. mutans, S. sanguis, S. salivarius, S. mitior, S. anginosus (преди S milleri), S. constellatus, S. intermedius

Ендокардит, бактериемия, менингит, локализирана инфекция, абсцеси (особено S. anginosus)

Пеницилин, ампицилин, ванкомицин (плюс аминогликозид при тежки инфекции), други антибиотици въз основа на in vitro чувствителност

Менингит, понякога синдром на токсичен шок

Целулит, инвазивни инфекции, пренасяни от риба

* Те не принадлежат към конкретни серогрупи.

GABHS = бета-хемолитични стрептококи от група А.

Фактори на вирулентност

Много стрептококи синтезират фактори на вирулентност, включително стрептолизини, ДНКази и хиалуронидази, които допринасят за разрушаването на тъканите и разпространението на инфекцията. Някои щамове освобождават екзотоксини, които активират определени Т лимфоцити, задействайки освобождаването на цитокини, като фактор на туморна некроза алфа, интерлевкини и други имуномодулатори. Тези цитокини активират комплемента, коагулацията и фибринолизата, което може да доведе до шок, органна и системна недостатъчност и смърт.

Болести, причинени от стрептококи

Най-важният стрептококов патоген е S. pyogenes, който е β-хемолитичен и принадлежи към група A на Lancefield и следователно е описан като β-хемолитичен стрептокок от група A (GABHS, бета-хемолитични стрептококи от група A).

The най-честите остри заболявания, дължащи се на GABHS са

Освен това, при някои пациенти късни несупуративни усложнения (ревматична треска, остър гломерулонефрит) понякога ≥ 2 седмици след инфекцията.

The заболявания, причинени от други видове стрептококи те са по-рядко разпространени и обикновено включват инфекция на меките тъкани или ендокардит (вж. класификация на Lancefield). Някои не-GABHS инфекции се срещат за предпочитане при определени популации (напр. Стрептококи от група В при новородени и жени след раждането).

Бета-хемолитичен стрептокок от група А може да се разпространи през засегнатите тъкани и по лимфните пътища (причиняващ лимфангит) до регионалните лимфни възли (произвеждащ лимфаденит). GABHS може също да причини локални гнойни усложнения, като перитонзиларен абсцес, отит на средното ухо, синузит и бактериемия. Нагнояването зависи от тежестта на инфекцията и чувствителността на тъканта.

Други сериозни GABHS инфекции включват септицемия, следродилен сепсис, ендокардит, пневмония и емпием.

Стрептокок в гърлото

Стрептококовият фарингит обикновено се причинява от GABHS. Приблизително 20% от пациентите имат възпалено гърло, треска, зачервяване на фаринкса и гнойно отделяне от сливиците. Останалите случаи показват по-слабо изразени признаци, представящи се при изследване като вирусен фарингит. Шийните и субмаксиларните възли могат да бъдат хипертрофични и нежни на допир. Стрептокок в гърлото може да причини перитонзиларни абсцеси. Кашлицата, ларингитът и отделянето от носа не са характерни за фарингеалната стрептококова инфекция; присъствието му показва друга причина (обикновено вирусна или алергична).