Стомашен аденокарцином и дълбок кистозен гастрит при пациент с анамнеза за гастрит
Стомашен аденокарцином и дълбок кистозен гастрит при пациент с анамнеза за хроничен гастрит и продължителна употреба на НСПВС.
Д-р. Guggisberg Wilhelm *, Ramírez Ana K *, Ruiz María E *, Madrid Ylbia *, El Sarrouh María M **, Martínez Yolette **.
* Секция за стомашно-чревна и чернодробна патология "Д-р Педро Грейз Г." Анатомопатологичен институт "Д-р Хосе А. О`дали", Централен университет на Венецуела.
** Гастроентерологична служба, Университетска болница в Каракас, Централен университет на Венецуела. [email protected].
Представен е случаят на 70-годишен пациент с хроничен активен гастрит (GCA), хронична употреба на НСПВС и пилорна стеноза. Тя е подложена на проста субтотална гастректомия, като е открила добре диференциран, стенозиращ аденокарцином на антрума и пилора, с инфилтрация до перигастралната мастна тъкан и дисталната граница на резекция; Дълбоко кистозен гастрит (GCP) в антралната и пилорна област с дисплазия, осеяна с тумора и мултифокална GCA.
Има четири публикувани случая, описващи съвместното съществуване на GQP със стомашен аденокарцином (само два в пряка връзка). Това е единственото, в което е описано съвместното съществуване на тези две образувания във връзка с хронична употреба на НСПВС. Това засилва разглеждането на PPG като премалигнена лезия, която не е непременно свързана с хирургична анамнеза, тъй като е възможна намесата на други агенти, които увреждат стомашната лигавица (например НСПВС), за да я произведат.
Представяме случай на 70-годишна пациентка с активен хроничен гастрит (ACG), хронична употреба на НСПВС и пилорна стеноза. След обикновена субтотална гастректомия неочаквано бе открит стенозиращ, добре диференциран аденокарцином в антрума и пилора, с инфилтрация в перигастралните меки тъкани и дисталната граница на резекция; както и gastritis cystica deep (GCP) в антралната част и пилора с дисплазия, смесена с тумора и мултифокален GCP.
Има само 4 публикувани случая, в които е описано съвместното съществуване на GCP със стомашен аденокарцином (само 2 с пряка връзка). Това е единственият случай, който описва досега връзката на тези две образувания с хронична употреба на НСПВС. Това затвърждава идеята, че подобно предмалигнено състояние не е задължително свързано само с предишни стомашно-хирургични заболявания, но и с други вредни агенти на лигавицата като НСПВС.
Получено 2008 г. прегледани Ноември 2008 г. Прието Януари 2009 г.
ВЪВЕДЕНИЕ
Във Венецуела, според данни за 2002 г. на Световната здравна организация, заболеваемостта от рак на стомаха годишно се нарежда на трето място при мъжете и на шесто място при жените, със стойности съответно от 18 и 11 нови случая/100 000 жители. Според данните от регистъра на Министерството на здравеопазването и социалното развитие, най-висока е честотата на страните от Андите, главно провинция Тачира, следвана от щата Мерида, Трухийо, Лара, както и Нуева Еспарта и Федералния окръг.
Сред по-малко известните прекурсорни лезии на рак на стомаха откриваме дълбок кистозен гастрит (GQP). Това е рядка доброкачествена лезия с придобит произход, състояща се от удължаване на фовеоларния епител с хиперплазия и кистозна дилатация на жлезите, обикновено се простира до субмукозата и в редки случаи се простира дори отвъд muscularis propria 1. Причинява се от прекъсване на muscularis mucosae, причинено от ерозия на стомашната лигавица поради малко известни фактори, свързани с хроничен гастрит, рефлукс на жлъчката или исхемия. В повечето случаи се свързва със стомашни операции 2. На няколко пъти е описан и в случаите на неоперирани стомаси 3,4,5, считани за потенциално предракови лезии 6. Няколко автори са документирали едновременната поява на GQP и стомашния карцином, но корелацията между двете състояния остава неясна към днешна дата 5, 7, 8, 9. Досега е известно, че GQP понякога се свързва със стомашна дисплазия 10, 11,12 .
Експерименталните данни показват, че аденоцистната пролиферация на жлезите към дълбочината на тези лезии представлява сама по себе си предракова промяна. Използвайки туморни маркери и клетъчна пролиферация с имунохистохимични техники, беше възможно да се покаже, че има специфична последователност между дисплазия и карцином в канцерогенезата на този процес5. Ролята на ефекта, произведен от НСПВС в патогенезата на GQP, не е известна със сигурност. Въпреки че НСПВС са свързани с намаляване на риска от рак на стомаха, 14 също така е вярно, че тяхното важно вредно действие е установено като причина за хроничен гастрит. Известно е, че действието му е свързано, от една страна, с производството на исхемия, а от друга с нарушаването на хомеостатичните механизми, поддържащи химическата защитна бариера на стомашната лигавица. Това би могло да засили действието на други вредни фактори, за да позволи развитието на промените, свързани с появата на GQP. Описваме случая на пациент, който е имал асоцииран с GQP стомашен аденокарцином с предшестващо състояние на хронична употреба на НСПВС и мултифокален хроничен гастрит.