Сравнително проучване на хипердебелите и болестното затлъстяване
Чилийски Rev. на хирургията. Том 64 - N ° 3, юни 2012 г .; П. 233-237
ЧЛЕН ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Хиперабелност и морбидно затлъстяване: сравнително проучване *
Хипердебелите v/s болестно затлъстяване: сравнително проучване
Д-р Enrique Lanzarote S. 1, Andrés Marambio G. 1, Lara Fernández R. 2, José Lasnibat R. 2, Jaime Jans B. 1, Emma Díaz G. 3, Andrea Riffo M. 3, Karin Papapietro V. 3, Maher Musleh K. 1, Juan Carlos Díaz J. 1, Italo Braghetto M. 1, Attila Csendes J. 1
1 Отделение по хирургия. Клинична болница.
2 Стажант по медицина. Медицински факултет.
3 Хранителна единица. Отделение по хирургия. Чилийски университет. Сантяго, Чили.
Ключови думи: Хипербезис, суперобезис, болезнено затлъстяване, хирургични усложнения.
Ключови думи: Хиперабелност, супер затлъстяване, болезнено затлъстяване, хирургични усложнения.
Въведение
Затлъстяването е глобален проблем, който се увеличава от десетилетия. Заедно с това има поредица от съпътстващи заболявания, като високо кръвно налягане, диабет тип 2 и дислипидемия, които пряко засягат сърдечно-съдовия риск (основната причина за смъртта в западния свят) и накрая смъртността. Заедно с увеличаването на броя на затлъстелите, се наблюдава и увеличаване на теглото им, като се налага да се добавят категории към класификацията на СЗО, като хипер-затлъстяване, хипер-хипероб и мега-затлъстяване. От своя страна, хирургията, като единственото доказано ефективно дългосрочно лечение за този тип пациенти, трябваше да бъде адаптирана не само от гледна точка на индикацията и хирургичната техника, които ще се прилагат, но и с промени, вариращи от периоперативна управление и хирургически консумативи, които да се използват, до съгласието на други специалисти, болничен престой, проследяване, разходи и др. Някои проучвания показват, че е възможно да се предложи хирургично лечение, което е безопасно, макар и технически по-трудно, но с успешни резултати 1-3 .
По отношение на използваните хирургични техники, Околовръстен път стомашна, както отворена, така и лапароскопска и с различна дължина на веригата 4, спрямо други техники като билиопанкреатична диверсия със и без дуоденален превключвател. Това обаче е Околовръстен път стомашна, която се е доказала като ефективна техника и с нисък процент на усложнения, главно при болестно затлъстяване и хипероб 5,6 .
Целта на следващото проучване е да се опишат и сравнят периоперативните резултати и еволюцията на съпътстващите заболявания в средносрочен план сред хипероби и болни със затлъстяване пациенти, подложени на Околовръстен път стомашна, за да се определи дали има разлики в разрешаването на съпътстващите заболявания и усложнения, произтичащи от операцията между двете групи.
Материал и метод
10,4% от общата група са представили някакъв вид хирургично усложнение през следоперативния период, срещащо се при 8 пациенти със затлъстяване със затлъстяване (7,7%) и при 18 (12,3%) пациенти с хипербезия, без статистически значими разлики между двете групи (p = 0,24) (Таблица 4). Когато анализираме вида на наличните усложнения, виждаме, че те се причиняват главно от фистули (11), оперативни инфекции на рани (9) и интраабдоминални колекции (2) (Таблица 5). Имаше само един случай на смъртност, настъпил в хиперобезичната група, вторичен по отношение на интраабдоминален абсцес, който трябваше да се повтори и след това да се подложи на няколко хирургични тоалетни, накрая да умре поради полиорганна недостатъчност (таблица 4).
На 12-месечно проследяване при всички пациенти с хипербеза и патологично затлъстяване се наблюдава значително намаляване на теглото със среден ИТМ съответно 33,6 и 28,4, но хиперебезните пациенти показват по-изразено намаление (средно ниско 50,8 kg срещу 41,2 kg; p = 0,001). Сега, при сравняване на процента на загуба на излишно тегло, няма значителни разлики между двете групи (средно PEP% 67,4 ± 2,2 срещу 70,3 ± 1,3; p = 0,25), като се установява дали значителна разлика при сравняване на процентите на загуба на излишък ИТМ (% среден PEIMC 68,6 ± 1,8 срещу 80,3 ± 1,6; p = 0,0001), който е по-висок при пациенти със затлъстяване (Таблица 6). Нивата на гликемия на гладно, холестерол и триглицериди също показват значително намаляване при всички наши пациенти (p = 0,0001 за всяка от променливите и в двете групи), без да се установят статистически значими разлики между двете групи (Таблици 6 и 7).