Спонтанно натъртване на коремната стена
Чилийски Rev. на хирургията. Том 59 - No 1, февруари 2007; П. 5-9
ЧЛЕНОВЕ ЗА РАЗСЛЕДВАНЕ
Спонтанно натъртване на коремната стена *
Спонтанни хематоми на коремната стена
Д-р. Rafael Cerdán P. 1, Sandra Paterna L. 1, María Eugenia Guillén S. 2, Sonia Cantín B. 1, Joaquín Bernal J. 1 Jesús María Esarte M. 1
1 Услуга по обща хирургия. 2 Служба за радиодиагностика. Университетска болница "Мигел Сервет" в Сарагоса, Испания.
РЕЗЮМЕ
Въведение: Спонтанният хематом на коремната стена (НЕРА) е рядко образувание, което е трудно за диагностициране поради клиничното си сходство с други остри процеси. Обикновено се появява при пациенти, които следват антикоагулантно лечение и се характеризира с рязкото си представяне като остра коремна болка. Хирургията може да бъде избегната в повечето случаи, ако е правилно диагностицирана чрез образни тестове. Клинични наблюдения: Представяме 12 случая на HEPA, лекувани в нашата служба между 1999 и 2005 г., и извършихме преглед на това лице по отношение на етиологията, задействанията, диагностиката и лечението. Завършеност: Лечението с HEPA трябва да бъде консервативно, като се запазва хирургическа намеса за онези случаи, при които се наблюдава хемодинамично влошаване поради активно кървене.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хематом, коремна стена, остър корем, антикоагулантно лечение.
РЕЗЮМЕ
Въведение: Спонтанният хематом на коремната стена е рядък и труден за диагностициране поради клиничното си сходство с други остри процеси. Обикновено се свързва с пациенти, подложени на антикоагулантна терапия и се характеризира със своята форма на рязко представяне като остра коремна болка. Хирургията може да бъде избегната при повечето пациенти, ако хематомът е правилно диагностициран чрез образни тестове. Клинични наблюдения: Представяме 12 случая на спонтанен хематом на коремната стена от 1999 до 2005 г. и разглеждаме етиологията, утаяващите фактори, диагностиката и лечението на тази клинична единица. Заключение: Лечението на спонтанен хематом на коремната стена трябва да бъде консервант, като се запазва хирургичната намеса за онези случаи, които представляват хемодинамичен компромис чрез персистиращ кръвоизлив.
КЛЮЧОВИ ДУМИ: Хематом, коремна стена, остър корем, антикоагулантна терапия
ВЪВЕДЕНИЕ
Спонтанните хематоми на коремната стена (НЕРА) са редки образувания, които понякога представляват големи диагностични затруднения поради техните клинични прояви (коремна болка, осезаема маса и признаци на перитонеално дразнене), което изисква диференциална диагноза с други процеси, оформени в рамките на острия корем концепция. Те могат да се появят в резултат на хирургическа интервенция, бременност, пароксизмални заклинания за кашлица и други причини. Лечението с антикоагуланти е основното обстоятелство, свързано с това заболяване. Те могат да засегнат всяко местоположение на коремната стена, но най-често се описва (като последица от разкъсването на долната епигастрална артерия) е тази на обвивката на предния ректусен мускул. Те са по-чести при жените и при диагностицирането им образни тестове като ултразвук и компютърна томография (КТ) играят основна роля. Целта на това проучване е да докаже, че лечението му трябва да бъде първоначално консервативно и че малко пациенти се нуждаят от операция, което обикновено се случва в случаи на активно кървене с хемодинамични последици.
МАТЕРИАЛ И МЕТОД
Проведено е ретроспективно проучване на всички пациенти, диагностицирани и лекувани за HEPA в нашата болница в периода между януари 1999 г. и декември 2005 г. Оценените параметри са: възраст, пол, форма на клинично представяне, предразполагащи фактори, задействащи фактори, използвани допълнителни изследвания, вид лечение (консервативно или хирургично), заболеваемост и смъртност и престой в болница.
РЕЗУЛТАТИ
По време на периода на изследване в нашата болница са лекувани 106 хематома на коремната стена, 94 са с травматичен произход и само 12 случая (11,3%) са спонтанни. Те бяха 3 мъже (25%) и 9 жени (75%) със средна възраст 72,5 години (граници 57-90 години).
Всички случаи представляват подобна клиника, състояща се от внезапна и остра коремна болка, заедно с появата на маса в коремната стена.
По отношение на предразполагащите фактори, 5 пациенти (41,6%) са имали артериална хипертония (НТ) и двама от тях са били на лечение с дикумаринови лекарства. Един пациент (8,33%) е имал хронична лимфоидна левкемия (ХЛЛ) и 3 от нашите случаи (25%) са получавали лечение с хепарин с ниско молекулно тегло (LMWH). В един случай (8,33%) е имало анамнеза за антитромбоцитна терапия и само на един от изследваните субекти (8,33%) липсват предразполагащи фактори.
По отношение на задействащите фактори, при 5 пациенти (41,6%) възможната причина е неизвестна, въпреки че това вероятно се дължи на не особено щателна анамнеза. Други 5 случая (41,6%) са представили епизоди на упорита кашлица и от тях в 3 случая е имало анамнеза за предходна коремна операция. Дефекаторни усилия поради запек са налице при 2 пациенти (16,7%).
Във всички случаи диагнозата е поставена или потвърдена чрез образни техники, в 5 случая е използван абдоминален ултразвук (41,6%), контрастен КТ в 3 случая (25%) и в останалите 4 (33,4%)) са използвани и двете техники.
Всички пациенти са били оценени от хирургичната служба и в 10 случая (83,33%) е установено консервативно лечение, като се получава резорбция на хематома средно за период от около 20 дни, без да се регистрират усложнения. Само два случая (16,66%) са лекувани хирургично, единият от тях поради активно и трайно кървене, демонстрирано от КТ, а другият поради наличието на диагностични съмнения с възможна херния на коремната стена, които не могат да бъдат разрешени с образни техники. И в двата случая е извършена евакуация на хематома и директна хемостаза на кървящите съдове.
Само в 2 случая (16,66%) е необходимо да се замени обема на кръвта чрез прилагане на 2-3 единици опаковани червени кръвни клетки; тези случаи съответстват на пациента с активно кървене и този с анамнеза за ХЛЛ, поради ниските нива на хемоглобин и хематокрит, от които преди това е започнал.