Спленомегалия - хематолог; а и онколог; a - Ръчна версия на Merck; n за професионалисти

, MD, DHC,

  • Медицински факултет на Университета в Минесота
  • HemOnc днес

онколог

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (0)
  • 3D модели (0)
  • Маси (1)
  • Видео (0)

Спленомегалията почти винаги е вторична по отношение на други разстройства. Причините за спленомегалия са безброй и има също така много възможни начини за класифицирането им (вж. Таблицата Чести причини за спленомегалия). В умерен климат, най-честите причини са

Нарушения на съединителната тъкан

В тропиците най-честите причини са

Ако спленомегалията е масивна (далак осезаем на 8 см под крайбрежния ръб), причината обикновено е хронична лимфоцитна левкемия, неходжкинов лимфом, хронична миелоидна левкемия, полицитемия вера, първична миелофиброза, болест на Гоше или космат клетъчна левкемия.

Спленомегалията може да доведе до цитопении, разстройство, наречено хиперспленизъм.

Оценка

Анамнеза

Повечето от симптомите се дължат на основното разстройство. Въпреки това, самата спленомегалия може да причини ранно засищане поради стомашна компресия на увеличения далак. Възможни са и усещане за пълнота и болка в левия горен квадрант на корема. Внезапна, силна болка предполага инфаркт на далака. Повтарящите се инфекции, симптоми на анемия или хеморагични прояви предполагат цитопения и възможен хиперспленизъм.

Физически преглед

Чувствителността на откриване на спленомегалия, документирана чрез ултразвук, е 60-70% за палпация и 60-80% за перкусия. До 3% от нормалните, слаби хора имат осезаем далак. Също така, осезаема маса в горния ляв квадрант може да показва проблем, различен от спленомегалия, като хипернефрома.

Други полезни признаци са разтриването на далака и болката в раменете, предполагащи инфаркт на далака и епигастриални или далачни шумове, които могат да възникнат поради повишен кръвен поток. Лимфаденопатията може да предполага лимфопролиферативно, инфекциозно или автоимунно разстройство.

Чести причини за спленомегалия

Външна компресия или тромбоза на порталните или далачните вени

Някои малформации на порталната венозна васкулатура

Инфекциозна и възпалителна

Нарушения на съединителната тъкан (напр. Системен лупус еритематозус, синдром на Фелти)

Миелопролиферативна и лимфопролиферативна

Левкемии, особено хронични лимфоцитни, лимфоцитни с големи гранули и хронични мейлоиди

Лимфоми, особено косменоклетъчна левкемия и лимфом на далачната маргинална зона.

Хронична хемолитична анемия

Хемоглобинопатии, като таласемии, сърповидно-клетъчни варианти на хемоглобин (напр. S-C хемоглобинопатия) и вродени хемолитични анемии с тела на Хайнц