Списание за педиатрия на първичната помощ - Лечение на атопичен дерматит
педиатър. Герона-4 Основна здравна зона. Каталунски здравен институт. Герона. Испания.
Как да цитирам тази статия: Buñuel Álvarez JC. Лечение на атопичен дерматит. Основана на доказателства медицина. Преподобен педиатър Атен Примария. 2009; 11 Suppl 15: s69-s80.
Публикувано в Интернет: 06-30-2009 - Брой посещения: 14617
Тази статия обобщава основните интервенции, използвани за лечение и профилактика на атопичен дерматит (AD). За тази цел бяха прегледани вторични бази данни и насоки за клинична практика с добро методологично качество, за да се предостави преглед на ефикасността на тези мерки. За написването на тази статия са използвани два основни източника, клинични доказателства и ръководство за клинична практика на NICE. Информацията им е допълнена, когато се счита за точна, с други източници на информация, главно систематични прегледи на Cochrane Collaboration.
Въведение
Медицината, основана на доказателства или тестове, е определена като „съзнателното, изрично и разумно използване на най-добрите налични клинични научни доказателства за вземане на решения относно грижите за всеки пациент“ 2,3. Може да се разглежда като методология на работа, чиято цел е да се постигне разработването на лични клинични критерии при вземане на решения въз основа на резултатите от най-доброто клинично изследване, проведено върху пациенти (разбирайки като „най-добро изследване“ това, което отговаря на изричните критерии за методологични валидност и чиито резултати могат да доведат до промени в ежедневната клинична практика).
Целта на тази статия е да направи преглед на различните лечения, използвани в AD, като проведе систематично библиографско търсене в тези ресурси, които имат по-голяма вероятност да предоставят валидна и подходяща информация.
Предварително предупреждение: „липса на доказателства“ за определено лечение или превантивна мярка не е синоним на „доказателство за липса“ на неговия ефект; Трябва да се има предвид, че при лечението на AD, както и при толкова много други заболявания, CCT не са били извършвани, за да се провери ефикасността на всички възможни съществуващи интервенции. В тези случаи е необходимо да се допълнят резултатите от клиничните изпитвания с тези от други видове наблюдателни изследвания и дори, при липса на изследвания по въпроса, да се прибегне до експертен консенсус за установяване на полезна препоръка за ежедневната клинична практика.
Библиографско търсене
Извършено е търсене в: 1) Клинични доказателства, преразглеждащи темата „Екзема (атопична)“ 4, публикувана през 2005 г., чиято структура ще служи като сценарий за написването на тази статия; 2) TRIP база данни, като термините „атопичен дерматит“ и „атопична екзема“ са ограничени до заглавието на документите; 3) Търсене в библиотеката на Cochrane Plus, както на испански (дескриптори „атопичен дерматит“ или „атопична екзема“, ограничени до заглавието на документа), така и на английски, използвайки опцията „Mesh“ и дескриптора „атопичен дерматит“; 4) PubMed търсене, използвайки дескрипторните термини „атопичен дерматит“ и ограничавайки до препратки, фокусирани върху лечението (търсене на мета-анализ [MA], систематични прегледи [SR] и, ако няма статии с тези дизайни, CCT).
Резултати от търсенето
В клиничните доказателства има специална глава за DA 4. В базата данни TRIP са извлечени 36 препратки (от които 14 SR и 5 насоки за клинична практика [CPG]). В библиотеката Cochrane Plus бяха възстановени 3, като един от тях вече беше освободен, тъй като не беше актуализиран от авторите му. В PubMed са възстановени 42 SR и MA. Чрез ограничаване на търсенето до статии, публикувани през последните 3 години, броят на препратките се намалява на 18.
След преглед на различните извлечени препратки, за написването на тази статия за справка е взета главата „Екзема (атопична)“ на клиничните доказателства, допълваща информацията си с тази от качествения CPG по въпроса и с резултатите от скорошни СР, които правят какъвто и да е принос.
Анализирани интервенции
Като начало на интервенциите, които трябва да бъдат оценени, ще започнем от обобщената таблица на главата на Клиничните доказателства, посветена на AD, адаптирана към педиатрията, като посочим интервенциите, които трябва да бъдат оценени (Таблица I).
Омекотители
Прегледът, извършен от Bath-Hextall et al. През 2005 г. беше направено заключението, че омекотителите са ефективни като лечение от първа линия, въпреки че проучванията, проведени за потвърждаване на техния ефект, са с лошо методологично качество. Като цяло, колкото по-неподправен е използваният омекотител, толкова по-добри ефекти се постигат, въпреки че консистенцията на използвания омекотител (прекалено мазна) може да е причина за отказ от използването му при юноши, особено в открити области като лицето и ръцете.
През последните 3 години бяха публикувани 2 CCT за ефикасността на различни омекотители, съдържащи 20% глицерин 5 и овес 6, потвърждавайки благоприятния ефект на същия в сравнение с плацебо. В изследването на Grimalt et al. 6 също съобщава за намаляване на употребата на локални кортикостероиди в групата, получила омекотяващото средство.
Препоръчва се употребата на омекотители да бъде ежедневна и честа (2 пъти на ден). Ако се прилага върху цялото тяло, може да са необходими 250-500 g/седмица, в зависимост от възрастта и размера на детето 4. Неблагоприятният ефект, най-често свързан с употребата му, е усещане за парене и понякога е необходимо да смените продукта.
Локални кортикостероиди
След като острите лезии се решат, в случаите на чести RDA, кортикостероиди с ниска мощност могат да се използват два пъти седмично, за да се намали честотата на обострянията. .