Следоперативна дисфункция на стомашно-чревния тракт - Статии - IntraMed
Толерантността към ентерална диета е основен компонент на следоперативното здраве, заедно със способността да се движат свободно без допълнителен кислород, с разпоредба, която ще позволи изписването възможно най-скоро. Следователно, най-добрият начин за определяне на следоперативна дисфункция на стомашно-чревния тракт (GI-DPT) е непоносимостта към ентерална диета след поносимост предоперативно.
Авторът предпочита термина DPT-GI пред следоперативния илеус, тъй като терминът илеус обхваща широк спектър от клинични заболявания с много променлива публикувана честота (5% -100%), което поставя под въпрос полезността на това определение. Този преглед се занимава с причините и управлението на GI-PTD с ранно начало, т.е. такова, което се развива в рамките на 6 до 48 часа след операцията, което може да се превърне в персистираща дисфункция (> 72 часа), като по този начин удължава престоя в болницата, с възможност за системно проявяване. Вместо това, той не се занимава с незабавно и преходно следоперативно гадене и повръщане, тъй като не е същото като ентерална непоносимост към диетата.
| Схема за класификация за DPT-GI |
| Започнете Незабавно (72 часа) |
| Земно притегляне Лек: Понася адекватна ентерална диета Умерено: не понася адекватна ентерална диета Тежко: Системна проява/удължаване на дните на хоспитализация, риск за живота |
Стомашно-чревна дисфункция: често срещана следоперативна заболеваемост
GI-DPT е често срещан, както се установява в проспективно кохортно проучване от Медицинския център на Университета Дюк, което използва Проучването за следоперативна заболеваемост (проучване, което вече е валидирано), за да документира усложненията, които следват не-голяма операция. 2 часа и очаквано кървене> 500 ml). Изписването от болницата е забавено при 27% от 438 пациенти в проучването, в резултат на следоперативно усложнение, докато DPT-GI е най-честото общо усложнение и в постоперативните дни 5, 8 и 15. Общите DPT-GI епизоди варират от непоносимост до ентерална диета до чревна исхемия, което води до полиорганна недостатъчност.
Подобно проспективно кохортно проучване, проведено в Обединеното кралство, открива сравними резултати, като GI-DPT е най-честият вид следоперативно усложнение. Този резултат служи за валидиране на проучването за следоперативна заболеваемост, което сега се използва в световен мащаб за описание на заболеваемостта след тежка операция.
Многофакторна патогенеза
Заместване на течности и възстановяване на стомашно-чревния тракт
Няколко пъти клинични проучвания показват, че увеличеният периоперативен вътресъдов обем и общия кръвен поток подобряват хирургичните резултати. Най-честата намеса за постигане на предварително определени хемодинамични цели е заместването на течности. Общото увеличение на кръвта, изчислено за периоперативния период, е свързано с намаляване на смъртността, вероятно поради поддържането на перфузия на прицелните органи. Ролята на поддържането на перфузия на целеви органи е потвърдена в контролирано проучване на 60 пациенти, подложени на сърдечна хирургия, при което чревната перфузия се поддържа чрез периоперативното доставяне на течности (с колоид), измерено чрез стомашна тонометрия. Докато контролната група с намаляване на приема на течности, опит за намаляване на чревната перфузия. Приемът на течности е придружен от значително намаляване на честотата на хипоперфузия на чревната лигавица, от 56% на 7%, и значително намаляване на честотата на леки и големи усложнения, дни на болничен престой и в отделението за интензивно лечение.
Видове течности
Типът течност, която трябва да се влива по време на операцията, представлява фактор за постоперативно възстановяване.
Колоид срещу кристалоид. За предотвратяване на гадене, силна болка, повръщане, периорбитален оток и следоперативно двойно виждане, Moretti et al. Провериха, че колоидът (6% хестаршал във физиологичен разтвор или 6% в балансирана сол) е по-добър от кристалоида (лактиран разтвор на Рингер), въпреки сравнимите хемодинамични профили.
Решението на Рингер vs. Нормален физиологичен разтвор. Уилямс и колеги сравняват и двата разтвора, прилагани интравенозно в проучване със произволно избрани здрави доброволци. Групата, която е получила нормален физиологичен разтвор, показва промени в централната нервна система и много по-висока честота на дискомфорт в корема, констатация в съответствие с токсичните характеристики на хлорида в червата.
Балансирани електролитни разтвори vs. физиологични разтвори. Уилкс и колеги сравняват кристалоиди и колоиди във физиологични електролитни състави (Hextend) с физиологични разтвори (Hespan) при пациенти, подложени на тежка операция, и установяват, че балансираните електролитни разтвори превъзхождат подобряването на перфузията на стомашната лигавица и предотвратяването на стомашната лигавица хиперхлоремична метаболитна ацидоза. В резултат на намаляване на перфузията на стомашно-чревния тракт, постоперативното повръщане е по-често в групата, получавала физиологичен разтвор.