Синини и кървене - Нарушения на кръвта - Merck Manual versi; п за р; обща война
, Доктор по медицина, Медицински колеж Baylor
Натъртване или кървене след нараняване е нормално (вж. Също Как кръвни съсиреци). Някои хора обаче имат състояния, които ги карат да натъртват или кървят много лесно. Някои пациенти кървят без очевидно провокиращо събитие. Спонтанното кървене може да се появи почти навсякъде в тялото, но е най-често в носа и устата и в храносмилателния тракт.
Пациентите с хемофилия често кървят в ставите или мускулите си. Най-често кървенето е леко, но може да бъде достатъчно силно, за да причини смърт. Въпреки това, дори лекото кървене е опасно, ако се появи в мозъка.
Различните симптоми могат да показват, че има нарушение на кървенето:
Необяснима кървене от носа (епистаксис)
Продължително или прекомерно менструално кървене (менорагия)
Продължително кървене след леки порязвания, вземане на кръв, леки хирургични или стоматологични процедури, миене на зъби или почистване с конец
Необясними кожни петна, включително малки червени точки (петехии), червени или лилави петна (лилави), натъртвания (екхимоза) или малки кръвоносни съдове, които са увеличени и следователно се виждат върху кожата или лигавиците (телеангиектазии)
Петехиите са малки червени петна като тези, които се виждат тук в устата.
Екхимозите са големи лилави натъртвания, наблюдавани тук на крака.
Понякога лабораторно проучване, направено по някаква друга причина, показва податливост на кървене.
Причини
Три елемента са необходими за спиране на кървенето от наранени кръвоносни съдове: тромбоцити (кръвни клетки, които допринасят за съсирването на кръвта), фактори на съсирването (протеини, необходими за съсирването на кръвта, произведени до голяма степен от черния дроб и от някои кръвни клетки, нареждащи кръвоносните съдове) и стесняване на кръвоносните съдове (свиване). Аномалия във всеки от тези фактори може да доведе до прекомерно кървене или натъртване:
Нарушения на тромбоцитите, включително намален брой тромбоцити (тромбоцитопения), излишък на тромбоцити и лоша функция на тромбоцитите
Намалена активност на факторите на съсирването (например поради хемофилия, чернодробни нарушения, дефицит на витамин К или употребата на някои лекарства)
Дефекти на кръвоносните съдове
Нарушенията на тромбоцитите първоначално причиняват малки червени или лилави точки по кожата. По-късно, ако разстройството се влоши, може да се появи кървене. Намалените фактори на съсирването често причиняват кървене и синини. Дефектите на кръвоносните съдове често причиняват червени или лилави петна и петна по кожата, а не кървене.
Сенилно лилаво и просто лилаво
Прекомерните синини или незначителни травми най-често се причиняват от крехка кожа и кръвоносни съдове. Жените често са засегнати от обикновена пурпура. Жените и възрастните хора от двата пола често са засегнати от старческа пурпура. Обикновено синините се появяват по бедрата, седалището и горната част на ръцете. Тези пациенти обаче нямат други симптоми на прекомерно кървене и резултатите от кръвните тестове са нормални. Тези състояния не са сериозни и не изискват никакво лечение.
Чести причини
В световен мащаб, най-честите причини лесно кървене са
Тежък дефицит на тромбоцити
Използване на лекарства, които инхибират съсирването (антикоагуланти), като варфарин или хепарин
Чернодробно заболяване (причиняващо неадекватно производство на фактори на съсирването)
Дефицитът на тромбоцити може да се дължи на неадекватно производство на тромбоцити от костния мозък или на тяхното прекомерно унищожаване (например от хипертрофия на далака или някои лекарства или инфекции).
Хората с тенденция към образуване на кръвни съсиреци могат да приемат хепарин, варфарин или директни перорални антикоагуланти (като дабигатран, апиксабан, едоксабан и ривароксабан), за да намалят тази тенденция (вж. Лекарства и кръвни съсиреци). Понякога обаче тези лекарства прекомерно намаляват съсирващата способност, което води до кървене и/или натъртване.
Черният дроб е едно от основните места, където се произвежда фактор на кръвосъсирването и спомага за регулирането на съсирването, така че хората с чернодробни заболявания (например хепатит или цироза) може да имат тенденция да кървят лесно.
По-редки причини
Хемофилията е наследствено заболяване, при което тялото не прави достатъчно от един от съсирващите фактори. Тези пациенти изпитват прекомерно кървене в дълбоки тъкани, като мускули, стави и задната част на коремната кухина, обикновено след лека травма. Може да се появи кървене в мозъка, което може да бъде фатално.
Някои нарушения активират коагулационната система по генерализиран начин. Вместо образуването на кръвни съсиреци в тялото, тромбоцитите и факторите на съсирването бързо се изразходват и се появява кървене. Този процес, наречен дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC), може да бъде предизвикан от много състояния, включително сериозни инфекции, сериозни наранявания, раждане и раждане и някои видове рак. Когато се появи дисеминирана вътресъдова коагулация, пациентът често вече е хоспитализиран. Тези пациенти кървят прекомерно от местата на пункцията и често имат силно кървене от храносмилателния тракт.