Синдром на самотна язва на ректума, проявен като пролиферативни лезии

Алексис Хосе Орменьо Джулка, 1 Валтер Еспино Сааведра, 2 Флавио Матикорена Аграмонте, 1 Хорхе Рейносо Танталеан, 1 Карлос Чавес Бургос, 1 Виктория Полар Кордова, 1 Карла Леон Алкантара 1

язва

1 Педиатрична служба.
2 Патологична анатомична служба.
Регионална болница Lambayeque. Чиклайо, Перу

Acta Gastroenterol Latinoam 2019; 49 (3): 254-259
Получено: 24.04.2018 г./Одобрен: 19.06.2018 г./Публикувано на www.actagastro.org на 17.09.2019

Обобщение

Синдромът на солитарна ректална язва е доброкачествено ректално и сигмоидно разстройство, което се проявява с клинични симптоми като ректално кървене, напрежение по време на дефекация, усещане за непълна евакуация и болка в перианалната област, както и характерни ендоскопски и хистологични находки. Смята се за рядък обект в педиатрията, за който обикновено се поставя късна диагноза. Етиологията не е напълно изяснена, но се счита за причина за исхемични промени в ректума, свързани с парадоксална мускулна контракция на тазовото дъно и външния анален сфинктер с ректален пролапс. Ендоскопските находки варират от еритема на ректалната лигавица до единични или множество язви и дори полипоидни лезии. Представяме три случая на юноши с лезии, пролиферативен тип, в ректума.

Ключови думи. Ректална язва, пролиферативна, юноши.

Синдром на самотна язва на ректума, проявен като пролиферативни лезии. Доклад за трима подрастващи пациенти

Обобщение

Синдромът на солитарна ректална язва е доброкачествено нарушение на ректума и сигмоидното дебело черво, което се проявява с ректално кървене, напрежение по време на дефекация, чувство на непълна евакуация и болка в перианалната област, както и характерни ендоскопски и хистологични находки. Счита се за рядко явление в педиатрията, така че обикновено се поставя късна диагноза. Етиологията не е напълно изяснена, но исхемичните промени в ректума, свързани с парадоксална мускулна контракция на тазовото дъно и външния анален сфинктер с ректален пролапс, се считат за причини. Ендоскопските находки варират от ректален лигавичен еритем до единични или множество язви и дори полипоидни лезии. Представени са три случая на юноши с пролиферативни лезии в ректума.

Ключови думи. Ректална, пролиферативна язва, тийнейджъри.

Съкращения
SURS: Синдром на самотна язва на ректума.
VCC: Видео колоноскопия.
КОЛЧЕ: Полиетилен гликол.

Синдром на солитарна ректална язва (SURS) е рядко и доброкачествено заболяване на ректума и сигмоидната област, което може да бъде диагностицирано, като се вземат предвид клиничните симптоми като ректално кървене, напрежение по време на дефекация, усещане за непълна евакуация и болка в региона., както и чрез характерни ендоскопски и хистологични находки. 1, 2 Честотата му не е установена, но се оценява на 1 на 100 000 индивида годишно, със средна възраст на представяне, според повечето доклади, от 48 години (диапазон: 14-76). 3, 4 Този обект е докладван като рядко състояние при педиатрични пациенти, поради което при тази популация обикновено се поставя късна диагноза. 5 Етиологията не е напълно установена, но изглежда вторична за исхемичните промени в ректума, свързани с парадоксална мускулна контракция на тазовото дъно и външния анален сфинктер с ректален пролапс. 6 Ендоскопските находки са променливи, от лигавичен еритем до единични или множество язви и дори пролиферативно изглеждащи лезии. 4, 7

Представени са три случая на подрастващи пациенти с пролиферативни и полипоидни лезии в ректума, представляващи вариант на SURS.

Клиничен случай 1

14-годишен мъж с повтарящо се безболезнено ректално кървене с еволюция от 1 година, придружено от изпражнения с повишена консистенция и без допълнителни симптоми. Физикалният преглед не показва допринесени резултати и кръвната картина, скоростта на утаяване на еритроцитите и профилът на коагулация са нормални.

Видеоколоноскопията (VCC) показа множество полипоидни лезии в ректума на 3 сантиметра от аналния ръб, някои с периферно разпределение (Фигура 1).

Лигавицата на сигмоидното дебело черво и останалата част от дебелото черво имаха нормален ендоскопски вид. Хистопатологичното изследване показва тежък неспецифичен възпалителен инфилтрат с гранулационна тъкан и некроза, както и наличие на гладкомускулни влакна и колаген в ламина проприа.

Полиетилен гликол с електролити 0,5 грама/кг/ден се предписва перорално и сукралфат 2 грама като задържаща клизма на всеки 12 часа, с подобрение на симптомите при амбулаторен контрол на 2 месеца.

Контролният CCV след 3 месеца разкрива улцерирани покрити с фибрин лезии и други полипоидни лезии в ректума, които включват почти цялата обиколка на лумена, с околните еритеми на лигавицата. Останалата част от дебелото черво изглежда нормална (Фигура 2).

Фигура 1. В ректума се наблюдават множество полипоидно изглеждащи лезии, кървене при триене с оборудването, някои от които включват цялата обиколка. Повърхността на лезиите е улцерирана и покрита с ексудат в повечето от тях. Околната лигавица е гладка и с ненормален съдов модел.

Фигура 2. Наблюдават се някои улцерирани лезии, покрити с фибрин, а други с полипоиден външен вид, кървене при контакт с апаратурата и засягащи почти цялата ректална обиколка, като околната лигавица има еритематозен вид.

Клиничен случай 2

13-годишен мъж с 18-месечна анамнеза за рецидивиращо ректално кървене и изхвърляне на слуз с изпражнения, които е трудно и понякога е трудно да се евакуират. По същия начин роднините отбелязват бледност, хипорексия и загуба на тегло (приблизително 2 кг през цялото време на заболяването). Той беше изследван амбулаторно и при изследването на изпражненията бяха открити яйца Strongyloides stercoralis. Ивермектин е прилаган без подобрение на симптомите. Поради тази причина той беше прегледан в нашата болница.

Физикалният преглед разкрива бледост и болка при дълбока палпация в хипогастриума. Хемограмата показва лека нормоцитна и нормохромна анемия, с нормална левкоцитна формула и леко повишени ретикулоцити. Профилът на коагулация и хепатограмата бяха нормални. Във VCC бяха открити множество улцерирани лезии от 2 cm до 5 cm от аналния ръб и някои с пролиферативен вид, който компрометира 75% от ректалната обиколка (Фигура 3А).

Патологичното изследване на лезиите показва тежък възпалителен инфилтрат, с гранулираща тъкан и отлагане на колаген в ламина проприа. Предписан е ПЕГ с електролити 0,5 g/kg/ден и сукралфат като задържаща клизма 2 грама на всеки 12 часа, без подобрение на симптомите. На 2 месеца контролната CCV показа пролиферативно изглеждащи лезии, които компрометират цялата ректална обиколка (Фигура 3В).